圓頭塑料空心探針在肛瘺手術(shù)中的應(yīng)用研究

黃 鳳，王軍省

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院（烏魯木齊 830000）

肛瘺內(nèi)口的準(zhǔn)確定位和處理是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。圓頭塑料空心探針作為一種新型瘺道探查工具，其特點(diǎn)在于既能進(jìn)行一般的探針檢查，又可通過(guò)中空的管腔向瘺道內(nèi)注入亞甲藍(lán)液以染色定位。2002年11月—2004年12月，我院臨床應(yīng)用35例，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

全組共99例，按時(shí)間先后半隨機(jī)分為3組。圓頭塑料空心探針組35例，男22例，女13例；年齡17～65 歲，平均45 歲。病程6 個(gè)月～11年，平均4.5年。其中低位單純性肛瘺15例，低位復(fù)雜性肛瘺11例，高位單純性肛瘺7例，高位復(fù)雜性肛瘺2例。圓頭探針組31例，男19例，女12例；年齡20～60歲，平均43歲。病程6 個(gè)月～13年，平均4.8年。其中低位單純性肛瘺16例，低位復(fù)雜性肛瘺10例，高位單純性肛瘺4例，高位復(fù)雜性肛瘺1例。亞甲藍(lán)組33例，男21例，女12例；年齡19～62歲，平均48歲。病程6個(gè)月～11年，平均4.8年。其中低位單純性肛瘺17 例，低位復(fù)雜性肛瘺8例，高位單純性肛瘺6例，高位復(fù)雜性肛瘺2例。經(jīng)齊性檢驗(yàn)，3組性別、年齡、病程及診斷分型具有可比性（P＞0.05）。

2 方法

2.1 材料 研究組均用長(zhǎng)15 cm的圓頭塑料空心探針，對(duì)照組分別用10%亞甲藍(lán)溶液及長(zhǎng)15 cm 的圓頭探針。

2.2 探查方法 先在肛內(nèi)填塞干凈敷料一塊，進(jìn)行肛瘺內(nèi)口的探查。研究組用圓頭塑料空心探針由肛瘺外口探入，探針無(wú)法再深入時(shí)固定，在探針內(nèi)注入亞甲藍(lán)溶液，觀察肛內(nèi)填塞敷料是否藍(lán)染。圓頭探針組用圓頭探針由肛瘺外口探入尋找內(nèi)口。亞甲藍(lán)組由肛瘺外口注入亞甲藍(lán)溶液，觀察肛內(nèi)敷料是否藍(lán)染。

2.3 手術(shù)方法 骶管麻醉，以2%利多卡因10 mL稀釋至30 mL，成6.7‰利多卡因液。截石位。3 組均采用相同的術(shù)式：低位單純性肛瘺采用肛瘺切開(kāi)術(shù)，低位復(fù)雜性肛瘺采用主灶切開(kāi)、支管引流術(shù)，高位單純肛瘺采用低位切開(kāi)高位掛線術(shù)，高位復(fù)雜性肛瘺行低位切開(kāi)高位掛線、支管曠置引流術(shù)。對(duì)瘺道管壁進(jìn)行搔刮，除去腐肉組織，不全暴露瘺道下的新鮮創(chuàng)面。外部切口均呈梭形切口。術(shù)后換藥用0.1%呋喃西林紗條換藥，分泌物減少后選用紫草油紗條。

2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 探查準(zhǔn)確率：研究組與亞甲藍(lán)組以肛內(nèi)敷料藍(lán)染為成功找到內(nèi)口，記為陽(yáng)性，否則為陰性。圓頭探針組以無(wú)阻力或輕度阻力由內(nèi)口探出為成功找到內(nèi)口，記為陽(yáng)性，否則為陰性。創(chuàng)面愈合時(shí)間：術(shù)后第1天算起，到臨床癥狀消失及肛門(mén)創(chuàng)面基本愈合的時(shí)間。術(shù)后半年復(fù)發(fā)率：術(shù)后半年對(duì)創(chuàng)面復(fù)查，肛瘺復(fù)發(fā)者為陽(yáng)性，否則為陰性。

2.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用PEMS統(tǒng)計(jì)軟件。探查準(zhǔn)確率與術(shù)后半年復(fù)發(fā)率用χ2檢驗(yàn)處理，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 內(nèi)口探查準(zhǔn)確率 圓頭塑料空心探針組35例，呈現(xiàn)陽(yáng)性30例，術(shù)中內(nèi)口探查準(zhǔn)確率86%。圓頭探針組31 例，呈現(xiàn)陽(yáng)性27 例，術(shù)中內(nèi)口探查準(zhǔn)確率87%。美藍(lán)溶液組33 例，呈現(xiàn)陽(yáng)性20 例，術(shù)中內(nèi)口探查準(zhǔn)確率61%。圓頭塑料空心探針組與圓頭探針組比較無(wú)顯著性差異（P ＞0.05），圓頭塑料空心探針組、圓頭探針亞組與甲藍(lán)組染色尋找瘺道的方法有較大差異（P＜0.05）。

3.2 創(chuàng)口治愈時(shí)間 圓頭塑料空心探針組35例，創(chuàng)口愈合時(shí)間為15～19 d，平均18.3 d。圓頭探針組31例，創(chuàng)口愈合時(shí)間為16～19 d，平均17.1 d。美藍(lán)溶液組33 例，創(chuàng)口愈合時(shí)間為15～18 d，平均16.6 d。三者的治愈天數(shù)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

3.3 術(shù)后復(fù)發(fā) 圓頭塑料空心探針組35例，術(shù)后復(fù)發(fā)2 例（6%）；圓頭探針組31 例，術(shù)后復(fù)發(fā)8 例（26%）；美藍(lán)溶液組33 例，術(shù)后復(fù)發(fā)2 例（6%）。圓頭塑料空心探針組與圓頭探針組比較，術(shù)后復(fù)發(fā)率低（P ＜0.05）。圓頭塑料空心探針組與美藍(lán)溶液組比較，術(shù)后復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

4 討論

肛瘺內(nèi)口的準(zhǔn)確定位和處理是肛瘺手術(shù)成敗的關(guān)鍵。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，術(shù)后復(fù)發(fā)的患者有56%是因?yàn)椴荒苷业礁丿泝?nèi)口。本研究探討了圓頭塑料空心探針探查肛瘺內(nèi)口臨床應(yīng)用價(jià)值，顯示圓頭塑料空心探針和圓頭探針的探查準(zhǔn)確率無(wú)明顯區(qū)別，而亞甲藍(lán)組染色尋找瘺道的方法與前兩者有區(qū)別。三者的治愈天數(shù)無(wú)區(qū)別，術(shù)后復(fù)發(fā)率圓頭塑料空心探針與亞甲藍(lán)組沒(méi)有區(qū)別，但圓頭探針的術(shù)后復(fù)發(fā)率為高。因肛瘺內(nèi)口具有一定的隱蔽性，對(duì)走向復(fù)雜的瘺管，應(yīng)用圓頭探針有時(shí)因用力不當(dāng)造成假內(nèi)口[2]，具有一定的盲目性，從引起術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)比用圓頭塑料空心探針或亞甲藍(lán)組染色尋找瘺道的機(jī)會(huì)高。亞甲藍(lán)組染色的方法，對(duì)堵塞的瘺管探出的可能性比圓頭探針要小，但是，一旦用亞甲藍(lán)組尋找到內(nèi)口，則能減少術(shù)后的復(fù)發(fā)率[3]。圓頭塑料空心探針則具備這兩者的優(yōu)點(diǎn)，減少了圓頭探針的盲目性，也減少了亞甲藍(lán)組的不宜探出的缺點(diǎn)，故有較好的療效。因此，這種新型探針對(duì)治療肛瘺具有一定的實(shí)用價(jià)值。

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