回盲部腫瘤誤診為闌尾炎13例

李衍文，羅高宏，黃偉鋒

浙江省遂昌縣中醫院普外科（遂昌 323300）

回盲部腫瘤由于位置靠近闌尾，部分患者常常合并闌尾炎癥狀，甚至以急性闌尾炎為首發癥狀[1-2]，極易誤診為闌尾炎。現對我院2000年—2010年收治的13例，分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共13例，男5例，女8例；年齡49～82歲，65歲以上者8例。起病時間3～20 d，平均5.5 d，表現為轉移性右下腹痛5例，持續右下腹痛6例，反復右下腹痛伴加重2例，惡心嘔吐9例，發熱8例，可疑黏液血便3例。體征：均有右下腹麥氏點壓痛，右下腹腹肌緊張伴反跳痛5例，觸及包塊7例，合并腹部膨隆、腸鳴音亢進等腸梗阻體征2例，均無明顯消瘦和體重下降。既往合并高血壓、糖尿病、肺心病、冠心病7 例。實驗室檢查：B 超、CT 提示右下腹混合性包塊10例，白細胞、中性粒細胞升高9例，大便隱血試驗陽性7例，術前腸鏡確診7例。

1.2 誤診情況 術前誤診為急性闌尾炎3例，闌尾周圍膿腫10例。

1.3 治療方法 診斷急性闌尾炎的3例和闌尾周圍膿腫1例行急診手術，術中發現闌尾炎癥不明顯，進一步探查后發現誤診，更改手術方案，予以延長切口或更換切口手術治療。診斷闌尾周圍膿腫經抗生素治療無好轉或反復，行腸鏡檢查確診后限期手術7例。合并腸梗阻的2 例經抗感染、補液對癥治療無好轉，行剖腹探查。其中行右半結腸根治術9例，腫瘤故息切除2例，腫瘤無法切除行回腸造口術2例。

1.4 結果 結腸癌合并急性闌尾炎8例，癌腫穿孔致周圍膿腫2例，另外3例闌尾無明顯炎癥。術后病理腺癌12 例，黏液腺癌1 例，病理分期：Duke B 期3例，Duke C期7例，Duke D期3例。術后3例出現肺部感染，2例切口感染。隨訪2例行腸造口的均已死亡，2例2010年行姑息切除的目前帶瘤生存，其它9例中，死亡4例，5例未發現腫瘤復發。

2 討論

回盲部腫瘤常常合并闌尾炎或以闌尾炎為首發癥狀，可能與下列因素有關[2]：⑴腫瘤侵犯闌尾基底部及闌尾開口水腫，引起闌尾腔堵塞，血液和淋巴回流障礙。⑵腫瘤直接侵犯闌尾。⑶腫瘤引起腸道梗阻，造成闌尾血液和淋巴回流障礙。

結合我們的治療體會，誤診原因有如下幾點：⑴醫師診斷思路狹窄，考慮不周到，對回盲部腫瘤沒有引起足夠重視。⑵結腸癌缺乏特異性體征，特別是早期患者，如只有50%～60%的病例大便隱血試驗陽性[3]，易引起誤診。⑶本組誤診的大多數為老年人，老年人器官機能有不同程度的退變，腹壁肌肉的萎縮，對疼痛刺激反應差，癥狀不典型，常有消化功能紊亂的癥狀，加上對病史述說不準確，容易造成誤診。⑷對于大便隱血未引起重視，認為是盲腸局部感染或是痔瘡、肛裂所致。⑸對平時有消瘦、乏力、便血、貧血等癥狀的病人，未引起重視。⑹對B 超、CT 提示的混合性包塊，認為一定是闌尾膿腫，其實腫瘤感染局部的滲出、合并闌尾炎時的滲出以及緊帖腫瘤和闌尾的腸腔，在B 超、CT 上可能顯示的是混合性包塊，而并非一定是完整的實質性腫塊。⑺對經過抗生素治療癥狀減輕、腫塊縮小的患者，認為診斷闌尾膿腫無誤，未行進一步檢查。我們有1 例經過治療癥狀好轉，出院后仍反復右下腹不適，最后行腸鏡檢查確診結腸癌，誤診時間達2 個月。⑻手術過程中，未對闌尾周圍臟器仔細探查，特別是術中發現闌尾炎癥不嚴重、和臨床表現不太相符的患者，未仔細探查排除其他疾病。

預防誤診的措施：⑴診斷思路要全面，特別是現在惡性腫瘤發病有年青化的趨勢，要加強對結腸癌合并闌尾炎這一疾病的認識。⑵采集病史要全面，不放過可疑的癥狀、體征，必要時檢查腸鏡、氣鋇灌腸造影、CT、腫瘤標志物等。⑶對于老年人患者，尤其是癥狀不典型的，有右下腹包塊的，我們建議邊治療的同時，常規進行腸鏡檢查。⑷對于右下腹包塊合并腸梗阻的，首先要想到腫瘤的可能，要盡早手術，不要一味追究檢查腸鏡和鋇劑灌腸，以免耽誤手術時機。我們有1例抗生素治療近1個月，術中發現腫瘤廣泛轉移無法切除，造成了糾紛。⑸手術時不應一味追求小切口，而失去探查的機會，必要時采用腹直肌探查切口，以便于術中探查和延長切口。⑹術中要常規探查闌尾周圍器官，對于術中發現闌尾炎癥不明顯，或和臨床表現不太符合的，發現局部有可疑腫塊、腫大淋巴結的，要仔細檢查，包括升結腸和末端回腸，必要時應行活檢。⑺手術力求一次性根治解決，做好術前準備，以提高治愈率和減少病人的痛苦。對于發現回盲部有腫塊，不能明確性質的，必要時可行回盲部切除。

[1]于松. 結腸癌誤診為急性闌尾炎、腸梗阻34例分析[J]. 中國誤診學雜志，2009，9（9）：2123-2124.

[2]盧福明，趙忠新，李凱旋，等. 回盲部腫瘤誤診為闌尾炎12例原因分析[J]. 結直腸肛門外科，2009，15（5）：324-325.

[3]Allison JE. The effect of fecal occult blood screening on the inci?dence of colorectal cancer [J]. N Engl J Med，2001，344（13）:1022-1023.