彩色多普勒超聲對腸套疊的診斷價值

王艷華

天津市南開醫院B超室（天津 300100）

腸套疊是臨床較常見急腹癥，尤其為嬰幼兒常見，及時診斷治療可避免腸管壞死。本文搜集我院2007年1月—2010年1月32例腸套疊的患者的超聲資料，進行回顧性分析，探討超聲診斷腸套疊的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共32例，男22例，女10例；年齡3個月～67歲,平均21.6歲。臨床以陣發性哭鬧，伴或不伴嘔吐，間歇性突發性腹痛，果醬樣便以及腹部包塊等就診。發病至就診時間為30 min～48 h，腹部觸及臘腸樣包塊者17例(53.1%)，未觸及包塊者15例(46.8%)。

1.2 方法 應用西門子ASPEN及百勝My90型超聲診斷儀。平臥位。先用常規頻率探頭(3.5～5 MHz)對整個腹部進行全面掃查，觀察有無包塊、包塊的部位、腸管擴張、腸蠕動是否亢進及腹腔積液等情況。然后切換成高頻探頭(7.5～10 MHz)，對腹部可疑包塊作縱、橫、斜等不同切面的掃查，重點觀察包塊的內部回聲結構，用CDFI（Color Doppler Flow Imaging彩色多普勒超聲）觀察包塊周邊及內部血流分布情況。

CDFI檢查發現腸壁血流者行空氣灌腸復位術，對未發現腸壁血流者行剖腹探查術。

2 結果

32例中30例超聲檢查均見腹部包塊，2例因氣體干擾未見包塊，后經CT確診。包塊內的腸管短軸切面呈“同心圓”，縱切面呈“套筒”征，斜切面呈“假腎征”。CDFI 檢查30 例腹部包塊患者中22 例檢測出腸壁血流信號，8 例未檢測到血流信號。22 例行空氣灌腸復位，12例復位成功，未見器質性病變，10例手術發現3例息肉，2例憩室，5例腸道腫瘤，手術治療后恢復良好。8 例未檢測到血流信號，手術中發現7 例套入腸管呈黑色，切除腸管10～25 cm，經病理診斷為套入部腸管發生了缺血壞死改變；另1例為腸壁充血，水腫，行還納術，術后恢復正常。

30 例中回-結型18 例，回-盲-結型6 例，小-小腸型4例，結-結型2例。

3 討論

腸套疊在嬰幼兒多見，是臨床較常見的急腹癥，彩色多普勒診斷腸套疊有其臨床應用價值[1]。

腸套疊的超聲特征為，腹腔內的包塊即套疊處的短軸斷面腸管呈“同心圓”征、“靶環”征、或“年輪”征，長軸斷面多呈“套筒”征，較少表現為“假腎”征?！巴膱A”其圖像構成是一個較寬的環狀低回聲區（外套腸壁），包繞著一個高低相間混合回聲（內套多層腸壁），或均勻強回聲（腸系膜）的圓形中心區，中心圓邊緣輪廓多不規則，由套入部腸管形成反折的漿膜及內層水腫黏膜或滲出物相互重疊所致?！疤淄病闭饔啥鄬又丿B平行腸壁形成，其鞘部回聲反射形成一個較光滑、完整的大圓輪廓，緊貼大圓內側是一層較厚并較均勻的環形低回聲帶，由水腫增厚的鞘部腸壁及其黏膜構成，套頭部常呈橢圓形。本組22例均出現不同程度的“同心圓”征和“套筒”征。在同心圓的上段可見腸管擴張，并伴有積氣積液，腸蠕動減弱或消失。套疊部位腸系膜血管扭曲受壓，導致血液循環障礙，繼而可出現腹腔積液，超聲導向穿刺可顯示血性積液。在常規超聲檢查的基礎上，CDFI可檢測到包塊內腸系膜血管呈星點狀、長條狀的動脈血流信號[2]。本組8例未檢測到血流信號，經術后病理診斷，7 例為套入的腸管發生壞死改變，可見CDFI 未檢測到套入部的血流信號可以作為套入的腸管發生壞死的證據之一。CDFI 的血流檢測功能為臨床治療腸套疊方案的選擇提供了科學依據。對于繼發性腸套疊，套疊包塊內或周邊可見單個或多個腫大的淋巴結，提示為炎性腫大或腸道惡性腫瘤轉移所致。

超聲檢查易受腸道氣體、小兒哭鬧干擾，對較小的腸套疊小包塊(外圓直徑小于1.0 cm)較難顯示。本組漏診2例，均因腸道氣體較多，影響了超聲觀察效果。因此，臨床懷疑腸套疊超聲檢查陰性的病例，還需要超聲短期內復查，或行其他檢查。此外，超聲診斷腸套疊時應注意與類似聲像圖征像的疾病進行鑒別，尤其是結腸癌和闌尾炎引起的炎性包塊或闌尾周圍膿腫。

超聲診斷是一種快捷、無創的診斷方法，為腸套疊及時、準確的早期診斷提供了可能。特別是CDFI可以提示腸壁血流信號，為臨床治療提供了幫助，應作為腸套疊的首選檢查方法[3]。

[1]王光霞.腹部外科超聲診斷圖譜[M]. 武漢：華中科技大學出版社，2010：283-291.

[2]Fujii Y, Taniguchi N, Itoh k, et al.Intussusception induced by vil?lous tumor of the colon:sonographic findings [J]. Clin Ultrasound,2002,30(1):48-50.

[3]Kim JH. US features of transient small bowel intussuscep-tion in pediatric patients [J]. Korean J Radiol, 2004,5(3):178-184.