磁共振DWI及PWI在急性期腦梗死中的應用

張志方 隋冰冰 周菲 尤鳳華

磁共振彌散加權成像(DWI)診斷急性期腦梗死已成為常規檢查項目，但聯合運用灌注加權成像(PWI)判斷急性期腦梗死有無缺血半暗帶(IP)及其動脈溶栓治療價值國內外報道不多。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009年至2012年間35例急性腦梗死病例，男20例，女15例，年齡32～72歲，平均57歲。其中21例為6 h以內超急性腦梗死，9例為6～24 h內急性期腦梗死;5例為一過性腦缺血發作(TIA)。臨床表現主要為不同程度偏癱、失語。35例患者均經臨床、CT、MR檢查隨診證實。

1.2 影像學方法 采用GE 1.5 T超導磁共振，常規FSE序列 T2WI、T1WI。DWI采用SE/EPI序列，PWI采用 GRE/EPI序列。采集的DWI圖像及PWI圖像經計算機處理，得到表觀擴散系數(ADC)圖、腦血容量(CBV)圖及腦血流平均通過時間(MTT)圖。分別測得患側病灶區及相應對側感興趣區(ROI)的ADC值、rCBV值及MTT值，并計算表觀擴散系數比率(rADC)、相對腦血容量(rrCBV)、相對MTT(rMTT)。

2 結果

30例急性腦梗死中，T2WI、T1WI正常，DWI呈高信號，rCBV患側平均為(100.9±22.5)，健側(202.8±39.0)，缺血區血流灌注少于健側(t=2.16，P＜0.05)，rrCBV(-44.9±32.8)%;MTT患側(2369.9 ±179.4)s，健側(18856.6±131.1)s，缺血區血流灌注時間長于健側(t=2.14，P＜0.05)，rMTT(25.2±24.1)%。21例6 h以內的超急性腦梗死病例中，13例DWI上異常區域小于PWI異常區域。PWI上顯示大于DWI上的區域為缺血半暗帶(IP)。17例急性期腦梗死病例，DWI上的異常區域與PWI上的異常區域大小相近，無缺血半暗帶(IP)。5例TIA病例，DWI、PWI均未見異常。

3 討論

3.1 DWI及PWI在急性期腦梗死中的應用 DWI對急性期腦梗死極為敏感，本組30例急性腦梗死，梗死區ADC值均顯著下降，與對側正常區比較，平均下降(-51.8±15.4)%，DWI上呈高信號。21例6 h以內超急性期腦梗死，T1WI、T2WI正常，DWI上呈高信號;9例6～24 h急性腦梗死中，T2WI呈高信號，DWI上呈高信號。可見，DWI診斷急性腦梗死的敏感性和特異性較高。

PWI對腦組織微循環血流量的改變非常敏感，可反映缺血腦組織微循環灌注狀態。本組30例急性腦梗死，缺血區域CBV下降，較對側正常組織區域下降平均(-44.9±32.8)%，MTT延長，較對側延長(25.2±24.1)%。可見，PWI可以反映腦缺血區的極其微細循環血量的變化。

3.2 DWI、PWI聯合應用確定半暗帶及其臨床意義 缺血半暗帶(IP)，是指介于正常腦組織與梗死組織之間潛在的可逆性損傷的缺血腦組織，血供恢復后可恢復為正常腦組織。本組病例，在超急性期腦梗死，PWI所示異常灌注區明顯大于DWI所示異常區域即所謂的缺血半暗帶(IP)。這種情況，以6 h內發生的超急性腦梗死最常見。缺血半暗帶被認為動脈溶栓治療靶區，是臨床行溶栓治療的最主要依據。本組21例6 h以內的超急性期腦梗死，13例符合上述現象，在梗死區發現了缺血半暗帶，且經動脈溶栓治療后療效好。17例急性腦梗死無缺血半暗帶(IP)，動脈溶栓治療意義不大。

綜上所述，DWI、PWI聯合運用，能夠確定梗死區是否存在缺血半暗帶并指導臨床醫生動脈溶栓治療，對急性腦缺血的評價更全面、更正確。