滋腎寧心飲對女性更年期綜合征患者Kupperman評分的影響

黃楦檳 陳金雄

更年期綜合征，即圍絕經期綜合征，臨床癥狀繁多，治療不易。Kupperman評分法是目前國內外最常用于評價更年期綜合征療效的方法。筆者采用自擬方“滋腎寧心飲”治療女性更年期綜合征47例，采用Kupperman評分法進行療效評價，效果良好。現予分析和總結，報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照中華人民共和國衛生部《中藥新藥治療女性更年期綜合征的臨床指導原則》［1］的診斷標準:A.年齡在40～60歲之間的婦女;B.癥狀除月經失調外，具有烘熱汗出典型癥狀，或伴有煩躁易怒、心悸失眠、情志異常、記憶力減退、血壓波動、腰腿酸痛等;C.內分泌激素檢測:血清雌二醇(E2)水平下降，促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)水平升高。

1.2 納入標準 ①符合更年期綜合征診斷標準的患者;②年齡40～60歲的女性;③自愿加入本實驗者。

1.3 排除標準 ①不符合更年期綜合征診斷標準的患者;②男性，年齡＜40歲或＞60歲的女性;③長期服用安眠藥或甾體類藥物者;④雙側卵巢切除，卵巢腫瘤和卵巢功能早衰者;⑤合并心血管、肝、腎等嚴重原發疾病及凝血功能異常者，精神病患者;⑥不按規定治療的患者。

1.4 研究對象 均來源于本科門診及住院患者，共90例。隨機分為兩組，治療組47例，對照組43例。治療組年齡43～56歲，平均(50.10±2.89)歲，病程3個月～2年;對照組年齡43～59歲，平均(51.16±3.87)歲，病程半年～2年，兩組間年齡、病程無顯著差異性。

2 研究方法

2.1 治療方案 治療組:“滋腎寧心飲”，藥用:淫羊藿10 g，枸杞 15 g，女貞子 15 g，百合 20 g，知母 10 g，浮小麥 30 g，生黃芪 15 g，五味子 10 g，遠志 6 g，丹參 15 g，茯苓 15 g，甘草 5 g。頭暈嚴重者加鉤藤10 g，胸悶重者加瓜蔞20 g，口苦重者加黃連5 g，納呆重者加神曲10 g。1劑/d，水煎服，2次/d，水煎早晚分服，3個月為1療程，1療程后評定療效。

對照組:口服尼爾雌醇片2 mg，2次/月，3個月為1療程，1療程后評定療效。

表1 治療后有效率比較

2.2 療效觀察 用Kupperman改良評分標準［2］在治療前后填表并評分，癥狀評分=基本分×程度評分，各癥狀評分之和為總評分。癥狀程度評分采用半定量法，無癥狀記0分，輕度癥狀記1分，中度癥狀記2分，重度癥狀記3分。療效判定標準:參考《中藥新藥治療女性更年期綜合征的臨床指導原則》，根據治療前后Kupperman總評分變化，分4級，完全緩解:總評分下降≥80%，顯效:總評分下降≥50%，有效:總評分下降≥20%，無效:總評分下降＜20%。

2.3 統計學方法 計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

3 研究結果

表2 治療前后Kupperman總評分比較(±s)

表2 治療前后Kupperman總評分比較(±s)

注:*治療前兩組分值差異無統計學意義(P＞0.05)，＊＊兩組治療后分值差異有統計學意義(P＜0.05)

?

表3 兩組治療前后雌激素變化比較(±s)

表3 兩組治療前后雌激素變化比較(±s)

注:#與治療前比較P＜0.05，##與治療前比較P＜0.05，△與對照組比較P＞0.05

?

4 討論

現代醫學認為，更年期綜合征是由于雌激素下降而引起的一系列癥狀，治療上多采用補充雌激素治療。然而長期使用雌激素可能引起嚴重的副作用，如生殖系統腫瘤發病率上升，子宮內膜增生，高血凝狀態等［3］，限制了該類藥物的運用。

本病屬中醫學“絕經前后諸癥”范疇，絕大多數學者認為本病為腎氣不足，天癸衰少，以至陰陽平衡失調造成，治療上，強調補腎氣、調整陰陽。“滋腎寧心飲”方中淫羊藿、枸杞、女貞子滋補腎陰腎陽;浮小麥、百合、知母疏肝解郁，養心安神;五味子、遠志，補腎寧心，交通心腎;黃芪、茯苓益氣健脾，鼓舞人體正氣;丹參活血，使全身氣血調達，甘草調和諸藥。綜觀全方，具有調和人體陰陽、氣血，疏肝解郁、寧心安神之作用。

筆者運用上方治療女性更年期綜合征患者47例，與對照組43例相比，治療后總有效率，及Kupperman評分的下降程度，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示“滋腎寧心飲”能顯著改善更年期癥狀，且明顯優于雌激素組。有資料表明淫羊藿、女貞子具有雌激素樣作用［4］，能提高機體雌激素水平，故“滋腎寧心飲”可以升高患者雌激素水平，且與激素組對比差異無統計學意義(P＞0.05)。從中可以推斷，本方之所以能夠更顯著地改善更年期癥狀，不僅僅基于對雌激素水平的影響，而且主要在鎮靜安神、促進食欲睡眠、緩解疲勞等其他一系列藥理作用，值得進一步研究推廣。

［1］中華人民共和國衛生部.中藥用藥臨床研究指導原則.第3輯.中國醫藥科技出版社，1993:3.

［2］呂文佩，鄭淑蓉，楊欣，等.激素替代治療對更年期癥狀的治療作用.中華婦產科雜志，1997，32(10):563.

［3］王莉，孔德誠.雌激素替代療法的利與弊中國骨質疏松雜志，2001，7(3):283.

［4］郭娜，黃秀容，等.中藥雌激素樣作用的研究進展.福建中醫學院學報，2008，18(4):67-68.