鼠神經生長因子聯合穴位針灸治療動眼神經麻痹療效分析

林玉華 王金生 代海燕 孫麗紅

1）牡丹江醫學院附屬紅旗醫院 牡丹江 157000 2）黑龍江農墾總局第二醫院 佳木斯 150001

動眼神經麻痹近年來有逐年增多的趨勢。該病多表現為上瞼下垂、眼球運動障礙、斜視、復視、瞳孔散大、調節麻痹等。發病原因多由于眼部腦部外傷、糖尿病、顱底感染、腦腫瘤等損傷或壓迫眼運動神經所致［1］。如治療不及時或治療方法不當常可引起不可逆性病理改變。我們臨床試用鼠神經生長因子注射液聯合穴位針灸治療動眼神經麻痹效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2001－10—2010－06我院住院病例，共50例（52眼），隨機分為治療組和對照組，每組25例。治療組男17例，女8例；年齡37～75歲，平均57.5歲。其中高血壓11例，血脂偏高4例，糖尿病10例，不完全性動眼神經麻痹48例（48眼），完全性動眼神經麻痹2例（4眼）；病程最短1d，最長15d。糖尿病導致的22例（22眼）均為不完全性動眼神經麻痹；高血壓動脈硬化和腦血栓所致25例（50眼），其中2例（4眼）為完全性動眼神經麻痹；外傷所致3例（3眼）均為不完全性動眼神經麻痹。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法治療組給予鼠神經生長因子聯合穴位針灸治療：鼠神經生長因子肌內注射，30μg／次，1次／d，眼部穴位取睛明﹑攢竹﹑陽白﹑絲竹空﹑太陽﹑球后﹑承泣﹑合谷等，患眼眼周針灸1次／d，10d一療程，共進行3～6個療程，視病情及視力提高程度來定。對照組只給予眼周穴位針灸聯合維生素B1、B12肌內注射，1次／d。2組均給予丹紅注射液改善微循環治療。

1.3療效標準治愈：患者上瞼下垂癥狀消失，復視癥狀完全消失，能獨立行走，檢查雙眼眼位正位，無復視現象出現；好轉：上瞼下垂癥狀好轉，復視癥狀明顯減輕，檢查可發現復視像之間距離縮短；無效：患者上瞼下垂無改善，復視狀況無改變，檢查雙眼仍不能協調，復視像之間距離無改變。

2 結果

治療組治愈20例（20眼，83.33%），好轉4例（5眼，13.33%），無效1例（1眼，3.34%），總有效率96.66%。其糖尿病與外傷所致者全部治愈，治愈時間最短25d，最長45 d，平均32d。腦血栓所致者大部分明顯好轉，由于腦功能恢復較慢，1例無效。對照組治愈15例（15眼，66.67%），好轉4例（5 眼，13.33%），無 效 6 例 （6 眼，20.00%），總 有 效 率80%。治愈時間最短30d，最長3個月，平均52d。2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。隨訪10～12個月，聯合用藥組無復發，對照組1例復發。

3 討論

動眼神經麻痹老年十分常見，患者十分痛苦，視物重影，常伴有頭暈眼花，不能走路，迫使患者使用單眼視物［2］。現在我國老齡化十分嚴重，糖尿病、高血壓日漸增多，不全性動眼神經麻痹相當多見，很多患者頭部CT檢查未見異常，腦血管造影無顱內動脈瘤，無海綿竇血栓，仍出現復視癥狀［3］，與顱內小血管的阻塞導致動眼神經供血不足，功能受損有關。已有文獻報道，糖尿病性動眼神經麻痹由動眼神經缺血性脫髓鞘，動眼神經蛛網膜下腔段或海綿竇段的微血管梗死和代謝障礙所致，由于不累及動眼神經的外周纖維，通常瞳孔不受影響［4］。腦血栓患者也是腦內微血管的堵塞所致。

NGF主要從小鼠頜下腺中提取，與人類NGF有90%同源性，具有神經元營養和促突起生長雙重生物學的一種神經細胞生長調節因子，是神經修復機制之一，可能是通過上調VEGF及NFP的表達而實現［5］。它對中樞及周圍神經元的發育、分化、生長、再生和功能特性的表達均有重要的調控作用［6］。它還具有促進新血管的形成作用，機制在于神經生長因子能促進神經細胞內Ca2＋向細胞外釋放，Ca2＋外流導致神經細胞緊張性增強，興奮性降低，使血管擴張增強，從而加大血流量；NGF能促進神經病損后的肌梭細胞分化，可促進皮膚和肺的成纖維細胞修復。激肽原酶有擴張血管改善微循環作用，激活纖溶酶，降低血黏度，激活磷脂酶A2，防止血小板聚集，防止血栓形成。鼠神經生長因子與穴位針灸合用起到改善腦血管微循環、營養神經的作用，可大大提高療效。

［1］宋蓓雯，陳國輝 .動眼神經麻痹32例臨床分析［J］.中國實用眼科雜志，2004，22（5）：347－349.

［2］王久武 .糖尿病性動眼神經麻痹臨床分析［J］.中國廠礦醫學，2005，18（1）：46.

［3］冷守忠，呂小琪，龐式琪 .動眼神經麻痹246例的病因分析［J］.中華眼科雜志，1994，30（1）：31.

［4］李文偉 .缺血性－糖尿病性動眼神經麻痹［J］.中華神經科雜志，2001，34（6）：335.

［5］蘇淑杰，李志潔 .鼠神經生長因子對缺血缺氧性腦損傷后神經修復的作用［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（3）：15－16.

［6］王玉國，張丹丹 .鼠神經生長因子治療視神經挫傷的研究［J］.航空航天醫藥，2010，21（4）：436.