乳腺癌改良根治術保留肋間臂神經的臨床價值

張世軍

河南夏邑縣人民醫院 夏邑 476445

我國隨著社會發展、人民生活水平的提高及生活節奏的加快，導致生活壓力明顯增加，女性乳腺癌的發病率呈明顯上升和發病年輕化趨勢［1］。目前，手術是惟一能夠根治乳腺癌的方法，傳統的改良根治術在完全切除腫瘤病灶的同時也明顯降低了患者術后的生活質量和乳房的外觀美感，這與注重生活質量和手術切除效果并重的乳腺癌治療原則不相符［2］。因此，近年來，廣大學者一直致力于在完整切除乳腺腫瘤病灶的同時，盡量減少手術范圍和切除組織，以保證術后患者的生活質量。有關研究表明，保留肋間臂神經能夠減輕患者術后上肢的感覺異常的發生率［3］。作者通過分析本院38例行改良根治術的乳腺癌患者的臨床資料，觀察是否保留肋間臂神經對患者術中及術后情況的影響，以期為臨床上乳腺癌術式的選擇提供一定的依據。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2005－01－2011－01我院收治的經病理學確診的女性乳腺癌患者38例，年齡27～61歲，中位年齡46歲；病理類型：乳腺浸潤性導管癌29例，乳腺單純癌3例，乳腺高分化黏液癌3例，乳腺髓樣癌3例；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期22例；所有患者均為單側發病，其中左側25例，右側13例。全部38例乳腺癌患者根據是否保留肋間臂神經分為2組，其中觀察組（保留肋間臂神經）20例，對照組（未保留肋間臂神經）18例，2組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法觀察組和對照組患者均行改良根治術，根據腫瘤病灶所在部位及患側乳房的大小、形狀設計切口，38例采用Stewart橫形梭形切口，內側至第4肋間胸骨旁，外側至背闊肌前緣腋窩下5cm處，由內向外、由上向下清除淋巴結及脂肪組織，一旦發現肋間臂神經，應沿其淺表剪開組織直至上臂與腋窩交界處，然后自其深部切除需要切除的組織，術后應放置引流管行負壓引流，并進行加壓包扎。若發現淋巴結多處轉移或嚴重粘連應放棄保留肋間臂神經［1，4］。

1.3觀察指標比較觀察2組患者術后2周、1個月、3個月的上臂感覺異常發生情況，手術時間、住院時間、出血量、引流液量、皮下積液及皮瓣壞死情況及復發轉移情況。

1.4統計學處理采用SPSS 13.0進行數據分析，計量資料用s表示，采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

觀察組患者術后2周、1個月、3個月的上臂感覺異常的發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。2組患者手術時間、住院時間、出血量、引流液量比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。2組患者術后皮下積液及皮瓣壞死發生率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。隨訪1a均未見局部復發及遠處轉移病例。詳見表1、2。

表1 2組術后上臂感覺異常發生情況比較 ［n（%）］

表2 2組術中及術后情況比較

3 討論

目前，乳腺癌的治療遵循以手術切除為主的綜合治療，對于早期患者一般僅行手術治療即可達到根治的目的，但以往的手術方式過分強調腫瘤病灶的切除，通常導致切除過度，嚴重影響了患者術后的生活質量，對其生理和心理上造成極大的創傷，隨著對乳腺癌生物學特性的了解，其切除范圍逐漸縮小，且把提高術后生活質量提高到了與切除腫瘤病灶防止復發同等重要的程度［1－2，5］。

肋間臂神經是第2胸神經腹支，屬于完全感覺神經，常于第2肋間隙與胸小肌外緣交界處穿出肋間肌和前鉅肌，主要支配上臂內側和腋窩的皮膚感覺功能，切除后可引起疼痛、燒灼感、痛溫覺遲鈍及疼痛等皮膚感覺異常［6］。以往研究認為，保留肋間臂神經不利于腋窩下脂肪組織及淋巴組織的清除，有潛在增加局部復發的可能，因此主要切除肋間臂神經［7］。但常慶龍等［7］發現，行改良根治術時保留肋間臂神經并未增加復發或轉移風險，反而降低了術后上臂內側感覺異常的發生率。因此近年來，多數學者主張保留肋間臂神經，但若發現腋窩處淋巴結多處轉移或發生嚴重粘連時，應放棄保留肋間臂神經［1，4］。

本文結果顯示，觀察組患者術后2周、1個月、3個月的上臂感覺異常的發生率均低于對照組；2組患者手術時間、住院時間、出血量、引流液量及術后皮下積液及皮瓣壞死發生率比較差異均無統計學意義，且隨訪期間2組均未見復發或轉移，提示保留肋間臂神經能夠使患者術后的上臂感覺異常盡快恢復，且不增加術后并發癥及復發轉移的可能。

綜上所述，乳腺癌行改良根治術時保留肋間臂神經是可行的，能夠降低術后上臂感覺異常的發生率，提高術后患者生活質量，且不增加復發及轉移風險，值得臨床推廣應用。

［1］韓中保，周羽，韓扣蘭 .乳腺癌根治術保留肋間臂神經對患者術后生存質量的影響［J］.中國臨床解剖學雜志，2011，29（5）：591－593；596.

［2］蔣成軍 .乳腺癌改良根治術中避免運動神經損傷的體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（4）：62－63.

［3］常慶龍，張彥武，賈國叢，等 .乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的臨床意義［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（15）：67－68.

［4］李偉漢 .乳腺癌保乳手術和改良根治術的療效對比分析［J］.中國醫藥指南，2011，9（33）：362－363.

［5］莫春連，盧永剛 .乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經39例［J］.中國現代普通外科進展，2011，14（8）：648－649.

［6］譚宇彥，周恩相，何東來，等 .乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的手術方法及臨床意義［J］.中國現代手術學雜志，2010，14（1）：33－35.

［7］劉旋 .乳腺癌手術保留肋間臂神經及胸前神經的臨床研究［J］.中國實用醫藥，2011，6（32）：119－120.