期待療法治療早期子癇前期的預后分析

王麗萍

河南濮陽市第二人民醫院婦產科 濮陽 457000

目前對于早發型子癇前期的孕齡界定尚無統一標準，多數學者認為早發型子癇前期是指發病孕周≤34周的子癇前期，也有部分學者認為是妊娠32周之前［1］。子癇前期是妊娠期特發的疾病，常導致孕產婦和圍生兒疾病甚至死亡，嚴重威脅母兒的身體健康。對早期子癇前期的期待療法經過多年的探索已經積累了豐富的臨床經驗，但仍存在不少困惑，早期子癇前期的治療仍然是婦產科醫師面臨的重大難題之一。本院應用期待療法治療早期子癇前期取得較好療效，現將總結如下。

1 資料和方法

1.1一般資料研究對象為2010－03－2011－12我院就診的早期子癇前期患者120例。診斷標準按照發病孕周≤34周的子癇前期定為早發型子癇前期。患者年齡20～41歲，其中初產婦98例，經產婦22例；單胎妊娠106例，雙胎妊娠3例，多胎妊娠1例。將所有患者按照住院情況平均分為2組，每組60例。觀察組年齡22～41歲；初產婦48例，經產婦12例；單胎妊娠54例，雙胎妊娠2例。對照組年齡20～39歲；初產婦50例，經產婦10例；單胎妊娠53例，雙胎妊娠1例，多胎妊娠1例。2組患者發病年齡、妊娠情況等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法期待療法的具體方法為安排孕婦住在母嬰監護病房，囑患者臥床休息，對產婦進行嚴密監測。監測內容包括血壓、尿量、尿蛋白定性分析、血常規、凝血功能、肝腎功能、心電圖等。對胎兒的監測內容包括胎心率和胎動，每周要做1次超聲檢查。解痙藥物使用硫酸鎂，首劑用5g溶于100mL液體中靜滴，每天總量15～22g。當舒張壓＞105 mmHg時給予酚妥拉明或硝酸甘油降壓治療，并給予安定、苯巴比妥等藥物鎮靜治療［2］。積極治療各種并發癥。若孕婦或胎兒出現治療效果不佳應及時終止妊娠。治療中或終止妊娠前24h可使用地塞米松促進肺成熟。比較2組患者的終止孕周、圍生兒體質量、圍生兒病死率及各種常見并發癥的發病情況。

1.3統計學處理采用SPSS 11.0統計學軟件對數據進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，用百分數表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者相關指標的比較見表1。從表1中可以看出，2組患者孕周比較差異無統計學意義。觀察組圍生兒體質量明顯高于對照組，圍生兒病死率（8.3%）明顯低于對照組（38.3%）；另外，觀察組并發癥發生情況明顯少于對照組，如胎盤早剝、死胎、心功能不全、HELLP綜合征及多臟器功能損害等，觀察組血小板減少和低蛋白血癥也略低于對照組。2組患者均有不同程度的肝、腎功能損害。

表1 目標性監測前后醫院感染率比較

3 討論

早期子癇前期即可發生高血壓、蛋白尿等癥狀，隨著妊娠的進展高血壓和蛋白尿等癥狀也會逐漸加重，甚至出現低蛋白血癥、肝腎功能損害、心功能不全、HELLP綜合征及多臟器功能損害等嚴重并發癥，嚴重威脅母兒的生命健康，甚至導致胎兒死亡。有研究表明早期子癇前期在下次妊娠時的再發風險依然較高［3］。因此早期子癇前期的治療甚為關鍵。早期子癇前期治療的目的為在保證母嬰健康的前提下延長孕周，以促進胎兒成熟，降低圍生兒的病死率。

本研究采用期待療法治療早期子癇前期，取得較好效果。與積極治療相比，期待療法在終止孕周上無明顯優勢，但能夠提升圍生兒體質量，使圍生兒的體質量明顯上升，病死率明顯降低，且能明顯降低并發癥的發生率，說明期待療法能夠明顯改善早發型子癇前期的圍產兒的預后。

期待療法雖然可促進胎兒的成熟，但因為延長了孕周，從而也增加了孕婦嚴重并發癥的發生風險。因此，在臨床實踐中要認真做好孕婦的監護工作，積極防范并發癥的發生，切實掌握好終止妊娠的時機。一般出現以下情況者可考慮終止妊娠：高血壓不可控制者；持續性重度頭痛或視覺障礙；肝腎功能異常進行性加重；子癇反復發作；胎盤早剝；B超顯示小于胎齡兒或胎兒停止生長者［4］。此時無論孕周多少均應果斷終止妊娠。

隨著臨床監測手段的不斷提高和孕產婦及新生兒救治水平的不斷上升，采用期待療法治療早期子癇前期的臨床效果將更為突出。期待療法治療早期子癇前期是切實可行的，也必將成為治療早期子癇前期的首選方法。

［1］陳麗霞，苑中甫.早發型重度子癇前期期待治療探討［J］.醫學綜述，2009，15（23）：3 597－3 600.

［2］楊孜，李蓉，石凌懿，等 .早發型重度先兆子癇的臨床界定及保守治療探討［J］.中華婦產科雜志，2005，40（5）：302－305.

［3］楊芳，謝穗 .早發型重度子癇前期的研究進展［J］.中國醫藥導報，2009，6（30）：15－16.

［4］楊孜 .早發型重度子癇前期及其嚴重并發癥之防范是產科的又一新挑戰［J］.中華醫學雜志，2008，88（11）：727.