微血管減壓術治療原發性三叉神經痛30例臨床分析

周志國

河南新鄉市中心醫院口腔科 新鄉 453000

三叉神經痛（TN）是一種原因不明、非顱內腫瘤或骨質異常壓迫造成的三叉神經一支或多支分布區內反復發作的電擊樣或針刺樣劇痛為特征的一種神經病理性疼痛。其發病原因目前較為公認的是三叉神經近腦干段（REZ區）受到血管壓迫所致。目前還沒有可以根治三叉神經痛的藥物，僅能暫時緩解癥狀，外科手術方法治療原發性三叉神經痛臨床療效有待研究。微血管減壓術（MVD）是目前唯一可能長期有效緩解疼痛，同時保留面部正常感覺的手術治療方法，有效率達80%～90%，治愈率可達70%以上［1］。現將我院30例原發性三叉神經痛患者采用微血管減壓術治療后臨床療效及預后總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我院住院治療原發性三叉神經痛患者30例，男17例，女13例；年齡36～64歲，平均51.3歲；病程1.6～11a，平均4.7a；左側16例，右側14例，疼痛均為單側；疼痛位于Ⅰ支2例，Ⅱ支5例，Ⅲ支3例，Ⅰ、Ⅱ支3例，Ⅱ、Ⅲ支10例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支7例。所有患者術前均經苯妥英鈉、卡馬西平、射頻熱凝、針灸、外周神經封閉、神經撕脫術等治療不佳或疼痛復發，均行頭顱磁共振檢查，排除顱內占位性病變。

1.2診斷及手術標準（1）反復突發的短暫面部三叉神經分布區撕裂樣或觸電樣疼痛；（2）在口周或鼻翼部有扳機點，存在或因洗臉、刷牙、進餐等口面部活動而誘發；（3）每次發作時間由數秒鐘到1～2min不等，次數漸頻繁，發作間隙期疼痛完全消失，無神經系統體征；（4）CT或MRI能除外有腫瘤或血管畸形存在；（5）用藥物治療無效或藥物治療雖有效，但不良反應太大，患者不能忍受；（6）無嚴重的心、肺、腦、腎等重要臟器病變或出血性疾病。

1.3手術方法全麻后患者側臥位，以乳突為最高點，稍抬高頭端。取患側耳5～7cm直切口，開骨窗約3cm×2.5 cm，骨窗上至橫竇、外至乙狀竇，放射狀剪開硬腦膜，打開小腦橋腦池，顯露三叉神經根橋腦段，尋找并判斷責任血管后，分離附于血管神經上的蛛網膜，用滌綸片或Teflon海綿置于血管與神經之間，將血管與神經根隔離，靜脈血管電凝后切斷并使之與神經分離。止血滿意后，切口逐層縫合。

1.4療效評價標準療效評價參考Barker等［2］的標準，治愈：術后疼痛緩解，無需用藥；緩解：術后疼痛明顯減輕，輔以藥物治療能控制，或以及多支疼痛術后僅單支疼痛；無效：術后疼痛與術前比較無明顯改變；復發：術后疼痛再次發作。

1.5統計學方法應用SPSS 10.0軟件進行統計學處理，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1責任血管見表1。

表1 術中確認責任血管 ［n（%）］

2.2臨床療效見表2。

表2 治療后臨床療效評價 （n）

2.3不良反應1例患者術后出現蛛網膜下腔出血，予加強監護、止血、對癥等治療，患者痊愈出院。6例患者出現頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等，經對癥處理后，出院時已消失。本組無腦脊液漏、顱內感染、皮下積液、切口感染等并發癥發生。

2.4隨訪所有患者隨訪6個月～2a，隨訪期間8例緩解患者口服少量卡馬西平可完全止痛，無復發病例。

3 討論

三叉神經痛是神經受到輕度壓迫的一種可逆的神經病理狀態，這種壓迫允許軸突興奮發生，而并不干擾軸突的傳導［3］。該區無許旺細胞包裹，壓迫的部位主要在腦橋入口處5～10mm，對搏動性和跨過性壓迫特別敏感。壓迫使得神經纖維互相擠壓在一起，繼而形成脫髓鞘改變，導致相鄰的神經纖維之間形成偽突觸覺發生短路，輕微的觸覺刺激可以形成一系列的沖動［4］。神經中樞發出的傳出沖動也通過短路再循環成為傳入神經沖動，神經反復產生沖動，引起劇烈的疼痛，當神經元發生疲憊時疼痛減弱或消失，經過這一時間段的間隙期，這種過程再次出現，疼痛發作。微血管減壓術不但可以保留三叉神經功能，還可較少遺留永久性神經功能障礙，是首選外科手術治療方法［5］。該方法采用小切口、小骨窗直徑2.5～3cm，免除了傳統手術入路中的無效開顱部分，降低開顱手術創傷，減少了開關顱時間，減少出血量、術后感染及并發癥如顱內血腫等，降低了傳統手術的醫源性并發癥。合理利用體位使蛛網膜下腔自然間隙增大，盡可能限度減少和避免腦牽拉，而使顱內視野擴大，以最小的手術創傷得到更好臨床效果。但由于原發性三叉神經痛的病因還未明確，若在手術開顱時，三叉神經根區域沒有“責任血管”，手術則不能解決其疼痛［6］。微血管減壓術原理：運用外科手術方法，將神經根部的相關動脈與較大靜脈分離，電凝切斷小靜脈，并采用減壓材料（隔膜），如明膠海綿、肌肉片、Teflon氈等隔開神經血管。

微血管減壓術屬微侵襲性手術，雖具有療效好、創傷小、并發癥少的特點，但也與其他開顱手術一樣存在發生并發癥的可能性。

［1］郭京 .三叉神經痛治療現狀與展望［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2003，8（10）：433－434.

［2］Barker FG，Jannette PJ，Bissonette DJ，et al.The longterm outcome of microvascular decompression for trigeminal neuoralgia［J］.N Engl J Med，1996，334（17）：1 077－1 083.

［3］張玉龍，和華元 .三叉神經微血管減壓術治療三叉神經痛76例療效分析［J］.中風與神經疾病雜志，2010，27（8）：749－750.

［4］李世亭，潘慶剛，王戌遠，等 .三叉神經痛發病機理研究［J］.中華神經外科疾病研究雜志，2003，2（3）：248－251.

［5］種衍軍，朱廣庭，段德義，等 .微血管減壓術治療三叉神經痛2643例臨床分析［J］.中華外科雜志，2005，43（21）：1 407－1 409.

［6］陳立華，陳凌，凌鋒 .三叉神經痛微血管減壓術的手術療效分析［J］.中華神經外科疾病研究雜志，2008，7（4）：339－342.