青少年強(qiáng)迫癥患者的性格特征及心理護(hù)理

張 華

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科 鄭州 450052

青少年強(qiáng)迫癥已成為青少年期常見的心理疾病之一，多呈慢性病程，常造成日常生活能力及學(xué)習(xí)功能等多方面的功能損害，據(jù)調(diào)查，青少年強(qiáng)迫障礙患病率3%～3.4%，年發(fā)病率0.7%，其中亞臨床性強(qiáng)迫障礙的患病率19%，年發(fā)病率8.4%［1－2］，青少年強(qiáng)迫癥占同期青少年精神障礙者住院的4.6%［3］。本研究通過對(duì)青少年強(qiáng)迫癥患者的性格分析，提出相應(yīng)的心理護(hù)理，總結(jié)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

1.1.1 樣本來源：病例組來自鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科2010－01－10的門診和住院患者50例，男42例，女8例；平均年齡（15.88±1.65）歲；平均受教育（8.90±1.39）a。選取無重大急、慢性軀體疾病及精神疾患的健康志愿者50例作為正常對(duì)照組，男31例，女19例；平均年齡（15.58±1.14）歲；平均受教育（8.54±1.16）a。2組樣本在年齡、受教育程度等方面匹配，具有可比性。

1.1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)：①病例組：符合CCMD－3關(guān)于強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；Yale－Brown強(qiáng)迫癥量表（Y－BOCS）總分≥16分；排除腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重軀體疾病及藥物依賴者，排除罹患精神分裂癥、心境障礙、精神發(fā)育遲滯等其他精神障礙。②對(duì)照組：Y－BOCS總分＜16分，無嚴(yán)重軀體疾病和精神疾病，無精神疾病家族史，排除罹患精神分裂癥、心理障礙、精神發(fā)育遲滯等其他精神障礙。

1.2方法由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的精神科醫(yī)師作具體指導(dǎo)，測(cè)試前統(tǒng)一指導(dǎo)語，由受試者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立填寫問卷，當(dāng)場(chǎng)收回問卷，對(duì)每一位青少年進(jìn)行Yale－Brown強(qiáng)迫癥量表評(píng)定，艾森克人格問卷（EPQ）評(píng)定。

1.2.1 一般情況調(diào)查：自擬人口學(xué)問卷統(tǒng)計(jì)人口學(xué)一般資料，包括姓名、性別、年齡、受教育程度、起病年齡等。

1.2.2 Yale－Brown強(qiáng)迫癥量表：為最常用的強(qiáng)迫評(píng)定量表，具有很好的信效度［4］，共包括10個(gè)問題，其中強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為評(píng)定各5項(xiàng)，采用0～4的5級(jí)評(píng)分法。

1.2.3 EPQ：分為成人和幼年2套問卷，成人問卷適用年齡≥16歲，幼年問卷適用年齡＜16歲，各包括精神質(zhì)（P）、內(nèi)外向（E）、神經(jīng)質(zhì)（N）和掩飾程度（L）4個(gè)量表，均為88個(gè)項(xiàng)目，具有很好的信效度［5］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件作一般描述性分析，采取秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

病例組與對(duì)照組各50例，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，患者EPQ評(píng)定中精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)外向均與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組EPQ比較

3 討論

3.1青少年強(qiáng)迫癥患者性格分析強(qiáng)迫癥是以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使患者感到焦慮和痛苦。從本文結(jié)果顯示，青少年強(qiáng)迫癥患者具有不健全的性格特征，主要負(fù)荷三個(gè)人格因子，即精神質(zhì)，反映患者自我中心、冷漠孤僻、倔強(qiáng)、固執(zhí)、懷疑、不能適應(yīng)現(xiàn)實(shí)的心理特征；內(nèi)向性性格，沉默寡言，自卑感很強(qiáng)；神經(jīng)質(zhì)，反映病人有多愁善感、好激動(dòng)、情緒不穩(wěn)定、憂心忡忡等神經(jīng)質(zhì)性特征。性格因素是心理障礙的內(nèi)生性心理因素，國(guó)內(nèi)楊彥春等發(fā)現(xiàn)，OCD患者的三維性格特征是躲避傷害、害怕不確定、看事情悲觀，顯得害羞，易疲勞，刻板僵化、易于產(chǎn)生依戀情緒［6］。強(qiáng)迫癥的UPI性格因素主要有：不寬容、不專注、無耐力、不果斷、猜疑、擔(dān)憂，敏感、自卑等［7］。強(qiáng)迫癥患者的明尼蘇達(dá)多相人格量表（MMPI）特征提示強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫癥性格有高度的聯(lián)系，強(qiáng)迫癥患者多為內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)個(gè)性性格，情緒不穩(wěn)定十分突出，均支持強(qiáng)迫癥患者具有不良的性格基礎(chǔ)。

3.2心理護(hù)理強(qiáng)迫癥患者大多具有完整的自知力，有強(qiáng)烈的求知欲望，但因其個(gè)性、心理等因素，往往不能完全暴露癥狀，且青少年的認(rèn)知功能發(fā)育尚不完善，性格的可塑性很強(qiáng)，容易接受周圍人的言語和行為影響。根據(jù)以上特點(diǎn)我們認(rèn)為護(hù)理人員在治療和護(hù)理過程中應(yīng)該做好以下幾個(gè)方面。

3.2.1 充分了解病史，建立良好的護(hù)患關(guān)系：耐心的向患者詢問病史，在接觸患者時(shí)，護(hù)理人員要主動(dòng)熱情，富有同情心，從人格上尊重病人，避免對(duì)患者的癥狀妄加評(píng)論，使病人從醫(yī)護(hù)人員身上體會(huì)到一種可信和受人尊重的感覺，從而積極配合治療護(hù)理，樹立與疾病斗爭(zhēng)的信心，詳細(xì)了解患者的病史后，根據(jù)不同的病史、個(gè)人史，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理。

3.2.2 培養(yǎng)良好的性格特征：在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)充分利用其24h與患者接觸的優(yōu)勢(shì)，積極幫助患者建立健全的性格特征，強(qiáng)迫癥患者還有其相應(yīng)的心理特點(diǎn)，如矛盾心理，患者能認(rèn)識(shí)到癥狀的不合理性，可是不易自我克服；自我封閉心理通常不能被家人或社會(huì)所理解，所以患者往往有意識(shí)的回避人群；焦慮心理，強(qiáng)迫癥患者的自知力相對(duì)完整，能認(rèn)識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但不易自控，焦慮痛苦［8］。針對(duì)患者不良的性格基礎(chǔ)和心理特點(diǎn)，在護(hù)理方面我們應(yīng)注意對(duì)患者的正面引導(dǎo)，首先要幫助患者正確認(rèn)識(shí)自己，幫助患者分析自身的性格弱點(diǎn)，正確認(rèn)識(shí)自我，克服膽怯心理，不回避癥狀，抱著積極的態(tài)度去生活，盡可能的做到順其自然，逐步建立起輕松樂觀、豁達(dá)開朗的性格，其次要不斷地強(qiáng)化患者的自信心，耐心的與患者交流，讓其相信性格是可以進(jìn)一步完善的，對(duì)患者的點(diǎn)滴進(jìn)步都要給予肯定和表揚(yáng)，增強(qiáng)其自信心，還可以通過患者的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)幫助患者重拾自信，讓患者的親朋好友消除偏見，關(guān)愛患者，為患者創(chuàng)造一個(gè)輕松、和諧的生活氛圍，促使患者的早日痊愈。

［1］Zohar AH，Ralzoni G，Pauls DL，et al.A epidemiological study of obsessive compulsive disorders and related disorders in Israeli adolescent s［J］.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，1992，31（6）：1 057－1 061.

［2］Valleni Basile LA，Garrison CZ，Waller JL，et al.Incidence of obsessive compulsive disorder in a community sample of young adolescents［J］.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，1996，35（7）：898－960.

［3］賈軍樸，張世吉.54例兒童與成人強(qiáng)迫癥的比較［J］.Clin Psychol Med，2006，16（6）：344－346.

［4］徐勇，張海音 .Yale－Brown強(qiáng)迫量表中文版的信度和效度［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2006，18（6）：321.

［5］錢銘怡，武國(guó)城 .艾森克人格問卷簡(jiǎn)式量表中國(guó)版（EPQ－RSC）的修訂［J］.心理學(xué)報(bào)，2000，32（3）：317－323.

［6］李斌，楊彥春，段明君 .強(qiáng)迫癥患者人格特征研究［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2005，19（12）：821－824.

［7］鄭林科 .大學(xué)生強(qiáng)迫癥診斷及人格因素和應(yīng)急源預(yù)測(cè)模型［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2006，35（12）：1 714－1 716.

［8］吳紅霞 .心理咨詢門診強(qiáng)迫癥患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，23（10）：1 189－1 190.