急性腦梗死并發(fā)腦心綜合征36例臨床分析

賈百全 琚冬梅 范波勝 婁季宇

1）河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 焦作 454000 2）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

一部分急性腦梗死患者可并發(fā)腦心綜合征，往往導(dǎo)致病情加重，威脅患者生命，影響患者預(yù)后?；仡櫡治鑫以航?a來收治的36例急性腦梗死并發(fā)腦心綜合征患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組36例患者中男25例，女11例；年齡44～85歲，平均58歲；均在發(fā)病3d內(nèi)就診；均經(jīng)腦CT和或MRI等檢查證實(shí)，其中丘腦梗死10例，大面積腦梗死21例，腦干及小腦梗死5例。36例患者均符合腦心綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：在腦梗死發(fā)生后新出現(xiàn)的心電圖異常，主要表現(xiàn)有期前收縮、傳導(dǎo)阻滯、ST段壓低以及T波改變等，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)ST段抬高等心肌梗死心電圖改變，可伴有心肌酶增高，病情改善后心電圖和心肌酶可恢復(fù)正常。

1.2檢查內(nèi)容36例患者均于入院后第1、3、7、14天行心電圖動(dòng)態(tài)追蹤觀察，并行心電監(jiān)護(hù)；對(duì)于心電圖異常的患者進(jìn)一步行心肌酶譜追蹤檢查，包括乳酸脫氫酶（LDH）、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）、肌酸磷酸激酶（CPK）及同工酶（CK－MB）。

1.3治療方法在腦梗死常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予改善心肌供血、營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞和改善心臟功能藥物治療，伴有嚴(yán)重心律失常者給予抗心律失常藥物治療，伴有心功能衰竭者給予強(qiáng)心、利尿等藥物治療，伴有心源性休克者給予抗休克治療。

2 結(jié)果

2.1檢查結(jié)果36例患者心電圖異常有下列類型：（1）期前收縮22例 （61.1%），可有房性、室性心律失常等；（2）傳導(dǎo)阻滯10例（27.8%），包括房室傳導(dǎo)阻滯以及左、右束支傳導(dǎo)阻滯；（3）心電圖缺血性改變16例 （44.4%），包括ST段壓低，T波下降、低平甚至倒置等；（4）心肌梗死樣心電圖改變3例（8.3%），ST段弓背向上抬高，出現(xiàn)病理性 Q波等。進(jìn)一步行心肌酶譜檢查心肌酶異常者5例（13.9%），其中以CK、CK－MB升高最為明顯。

2.2治療結(jié)果本組36例患者中死亡4例（11.1%），死亡原因?yàn)槟X疝形成2例，多臟器功能衰竭1例，放棄治療1例；其余患者隨著腦梗死病情好轉(zhuǎn)心電圖及心肌酶也逐漸恢復(fù)正常。

3 討論

腦心綜合征是指由于各種顱內(nèi)疾病，如腦卒中、腦損傷、腦腫瘤及顱內(nèi)炎癥等導(dǎo)致的繼發(fā)心臟損害，一般常見于腦卒中患者，導(dǎo)致患者病情加重［2］。一般認(rèn)為，腦卒中后發(fā)生腦心綜合征的原因主要有［3］：（1）腦對(duì)心臟的神經(jīng)調(diào)節(jié)指揮功能紊亂：下丘腦和腦干及邊緣系統(tǒng)是調(diào)節(jié)指揮心臟活動(dòng)的高級(jí)植物中樞，包括交感和副交感神經(jīng)的高級(jí)指揮中樞都源于此處，急性腦卒中時(shí)這些部位受到損傷，會(huì)導(dǎo)致對(duì)心臟的調(diào)節(jié)指揮發(fā)生紊亂，繼而出現(xiàn)繼發(fā)心臟損害，本組患者中10例為丘腦梗死所致。（2）體內(nèi)體液調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂：發(fā)生急性腦梗死時(shí)機(jī)體處于高度應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)交感介質(zhì)如兒茶酚胺、腎上腺素等大量釋放，造成冠脈痙攣，加重心肌缺血。（3）動(dòng)脈硬化為全身性疾病，發(fā)生腦梗死的患者往往也存在冠狀動(dòng)脈硬化，尤其是高齡、并發(fā)高血壓和糖尿病患者，心肌缺血更加明顯。

腦心綜合征患者可表現(xiàn)為心悸、胸悶、胸痛等癥狀，但由于相當(dāng)一部分腦梗死患者存在表達(dá)障礙，不能主動(dòng)述說不適癥狀，從而耽誤診治，故對(duì)此類患者及時(shí)行心電圖以及心肌酶譜檢查尤為重要，并行心電監(jiān)護(hù)。此類患者的心電圖異常表現(xiàn)主要有期前收縮、傳導(dǎo)阻滯、ST段壓低及T波改變等，部分嚴(yán)重病例可出現(xiàn)ST段抬高等心肌梗死心電圖改變，并可伴有心肌酶增高。針對(duì)此類患者的治療應(yīng)在治療腦梗死的基礎(chǔ)上，給予改善心肌缺血、心臟功能藥物及抗心律失常藥物等；同時(shí)注意保護(hù)心臟功能，嚴(yán)格控制輸液速度及輸液總量，最好應(yīng)用呋塞米代替甘露醇降顱壓利尿。此類患者的預(yù)后跟原發(fā)病密切相關(guān)，一般隨著腦梗死的好轉(zhuǎn)而逐漸好轉(zhuǎn)。

［1］龍潔 .腦心綜合征［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17（11）：6 482－6 491.

［2］李海玲，李云霞.51例腦心綜合征臨床特點(diǎn)及分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（6）：87－88.

［3］張慧，陳研茹，周斌 .急性腦卒中并發(fā)腦心綜合征臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（13）：12－13.