鼻內鏡聯合電動喉切吸器在聲門暴露困難支撐喉鏡術中的應用

鄭建文 陳英武 劉輝

我科對支撐喉鏡無法充分暴露的36例聲帶息肉患者運用鼻內鏡聯合電動喉切吸器手術進行治療，取得較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2009年10月～2011年10月，我科共收治顯微支撐喉鏡下無法充分暴露聲帶息肉病變部位患者36例，其中男性28例、女性8例;年齡30～63歲;病程1個月～8年;雙側15例、單側21例。暴露困難的原因中，小下頜畸形9例、頸部粗短10例、上列牙明顯前突6例、頸部后仰困難4例、喉體較高7例。

1.2 方法 所有患者術前均行電子喉鏡檢查確認聲帶息肉樣新生物。手術器械包括支撐喉鏡、電動喉切吸器、鼻內鏡及電視顯像系統。

全部患者均采用經口氣管插管全身麻醉，術中全程心電監護及血氧飽和度監測。全身麻醉后，患者取仰臥抬頭位，常規消毒鋪巾，經口沿麻醉氣管插管表面插入支撐喉鏡，暴露聲門。術者左手持30°或70°鼻內鏡，經支撐喉鏡達聲門上，調整內鏡角度至充分暴露病變部位。右手先以息肉鉗盡可能切取部分病變組織送病理檢查，然后改用電動喉切吸器，調整轉速至500 r/min，刀頭緊貼病變組織，用腳踏控制啟動刀頭，逐漸徹底切除病變組織，修平聲帶黏膜。術中注意勿將刀頭盲目向病變組織擠壓，以免損傷聲韌帶。只需將刀頭接近病變組織即可，利用喉切吸器的負壓吸引作用逐漸將腫物吸入并切除。術中還需平穩控制刀頭，以免刀頭側滑損傷正常聲帶黏膜而影響術后恢復。術后予普米克令舒2 mL霧化吸入，2次/d，連用3 d。囑患者禁聲2周。

1.3 療效評定標準［1］治愈:發音恢復正常或恢復至發病前狀態，病變清除，聲帶邊緣光滑平整，色澤正常，腫脹消退，聲門閉合良好;好轉:發音明顯改善，病變清除，聲帶邊緣不光滑，輕度充血、腫脹，聲門閉合時有一狹小縫隙;無效:發音無改善或失音，病變基本清除，聲帶充血、腫脹明顯，聲門閉合時有較大縫隙。治愈和好轉統稱有效。

2 結果

術后2周，34例聲帶及發音基本恢復正常，2例經繼續禁聲休息，4周后復查聲帶及發音基本恢復正常。隨訪6～12個月，36例均治愈，無復發。術后有3例咽側壁牽拉損傷，2例舌部輕微麻木感，未特殊處理，1個月后復查均好轉。

患者男性，44歲。因聲音嘶啞2年余入院。患者頸部粗短。間接喉鏡下可見左聲帶息肉樣新生物，聲門較小，暴露不全，雙聲帶活動良好。電子喉鏡檢查:左聲帶息肉，累及整個聲帶(圖1A)。在全身麻醉下插入支撐喉鏡，無法完全暴露聲門。遂采用鼻內鏡協助完整暴露聲門，以息肉鉗切取部分新生物組織送病理檢驗，電動喉切吸器逐漸徹底切除新生物(圖1B)。術后病理:左聲帶息肉。術后3個月，患者發音良好，左聲帶黏膜愈合良好，表面光滑，活動良好(圖1C)。

3 討論

顯微支撐喉鏡下摘除聲帶息肉具有術野清晰、操作精準、易于止血、并發癥少、復發率低等優點［2］，是目前聲帶息肉的常用手術方式，但對于某些特殊患者如小下頜畸形、頸部粗短、上列牙明顯前突、頸部后仰困難、喉體較高等，支撐喉鏡下難以充分暴露聲帶，如強行暴露全部聲帶將大大增加手術并發癥如上列牙松動或脫落、頸椎損傷、咽側壁損傷、舌部麻木等的發生率。而顯微鏡及支撐喉鏡均為直線暴露方式，對于支撐喉鏡無法充分暴露的病變部分難以徹底清除。本科對充分暴露有困難的聲帶息肉患者采用鼻內鏡顯像系統聯合電動喉切吸器在支撐喉鏡下手術，取得滿意療效，治愈率達100%。該手術方式具有如下優點:①對暴露困難的聲帶息肉不必強行暴露全部聲帶，只需將支撐喉鏡插入聲門上即可，通過不同角度的鼻內鏡可充分暴露病變組織，既達到了徹底切除病變的目的，又降低了支撐喉鏡對軟組織的壓迫強度，減少了并發癥的發生率;②電動喉切吸器前端彎曲，且頭端較長，可到達的手術范圍較普通息肉鉗增加，無手術盲區，即使對某些累及聲門下的良性病變如喉乳頭狀瘤也能徹底切除干凈;③電動喉切吸器因切吸引力度較小，一般只對聲帶黏膜層及任克層組織有效，對彈力纖維層及膠原纖維層無切割作用，操作安全，手術精確，可避免聲帶息肉鉗手術時對聲帶黏膜的撕裂，影響手術效果。相對顯微支撐喉鏡術，該術式具有如下缺點:①鼻內鏡鏡身過短，影響操作［3］;②支撐喉鏡管腔大小有限，鼻內鏡及電動喉切吸器同時操作稍顯空間不足，需術者適時調整器械位置。

綜上所述，鼻內鏡聯合電動喉切吸器在聲帶充分暴露困難的支撐喉鏡術中的應用，具有顯微支撐喉鏡無法替代的優勢，手術暴露充分、無盲區、精確、徹底、并發癥少，值得臨床推廣應用。但因該手術方法所需器械較多，手術操作空間也有一定局限性，且受切吸器消毒限制，一般僅用于支撐喉鏡暴露困難的病例，而不宜作為常規手術方法。

［1］朱洪源，陳敏芬，吳國民，等.聲帶息肉的兩種手術方法治療療效對比分析［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2007，13(2):129.

［2］張萍，劉升，胡松勤，等.支撐喉鏡顯微手術與非顯微手術治療聲帶息肉療效觀察［J］.中國實用醫藥，2008，3(25):68-69.

［3］戴祖文，胡煒光，熊麗.鼻內鏡聯合支撐喉鏡聲帶息肉摘除術48例［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2010，10(1):35.