“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”——對(duì)關(guān)幼波教授氣血辨證的思考

聶 凡

廣州中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)非醫(yī)攻博班 (廣東廣州，510405)

關(guān)老是中醫(yī)臨床的肝病大家，于中醫(yī)理論和臨床皆有貢獻(xiàn)。筆者揀其主要方面，論述如下：辨證上提倡十綱辨證;痰瘀理論上強(qiáng)調(diào)“順氣，活血，化痰，靈活”八字方針，并重視固本。關(guān)于黃疸，在性質(zhì)上強(qiáng)調(diào)氣血辨證，退黃途徑上強(qiáng)調(diào)三焦辨證，但重視中州 (脾)為退黃首要，治療上則強(qiáng)調(diào)“活血-解毒-化痰”三原則，是其痰瘀理論在黃疸治療上的延續(xù)。但是，無(wú)論辨證，痰瘀，還是退黃，筆者以為，皆建立在以氣血辨證為核心的思想指導(dǎo)下。氣血辨證，究其本質(zhì)，以氣為主，血為輔。而“氣”正是關(guān)老理論核心的核心。病邪就好比野火，只要能使患者的“陽(yáng)”和“氣”得以復(fù)蘇、暢行，病邪就不可能徹底燒毀患者的正氣，而肝膽之生機(jī)就好比春風(fēng) (肝木舒發(fā)之氣)，吹又生。下面將從三個(gè)方面分別闡述關(guān)教授氣血辨證的思想。

1 氣血辨證和八綱的關(guān)系

王莒生、徐春軍等［1］認(rèn)為，八綱必須結(jié)合氣血才能全面概括分析病位、病情、病勢(shì)的表里、寒熱、虛實(shí)，如果脫離了氣血而單談八綱，八綱就成了無(wú)實(shí)際內(nèi)容的抽象概念。八綱須結(jié)合氣血，此言不虛;把氣血抬高到“八綱脫離氣血就成了抽象概念”，似乎有些不妥。其一，八綱并不抽象，明代張介賓、清代程鐘齡等人對(duì)八綱運(yùn)用就頗有體會(huì);其二，關(guān)老自己也認(rèn)為表里、寒熱、虛實(shí)、氣血是統(tǒng)一在陰陽(yáng)辨證的前提下。筆者以為，氣血辯證為八綱辨證注入了新的活力，但不能代替八綱辨證。關(guān)老提倡十綱辨證的道理，想必即在于此。關(guān)老在《氣血在辯證施治中的地位和作用》［2］(簡(jiǎn)稱《氣血》)一文中即從寒熱的角度論述到，熱可以由于陽(yáng)(氣)盛，也可以由陰 (血)虛;寒可以由于陰盛，也可以由于陽(yáng)衰。根據(jù)關(guān)老的論述，我們可以將氣血辨證的思想作進(jìn)一步發(fā)揮，即陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)都可以從氣血病理變化的角度來(lái)理解。從陰陽(yáng)而論，氣屬陽(yáng)，血屬陰。陽(yáng)氣在耗損的同時(shí)，必然也伴隨陰血的虧損。譬如黃疸之陽(yáng)黃，常與濕熱之邪密切相關(guān)。濕熱在身體停留愈久，則耗陽(yáng) (氣)傷陰 (血)的程度越重。不同的是，如果熱重于濕，陽(yáng)氣損傷更厲害;反之，陰血消耗更嚴(yán)重。陰陽(yáng)的轉(zhuǎn)化可以從氣血消耗程度的不同來(lái)辨別是病陽(yáng)還是病陰;從表里而論，邪氣在表，傷及的只是氣分，一旦內(nèi)陷入里，隨著陽(yáng)氣的削弱，陰血逐漸虧損。疾病由徒傷氣分到氣血并傷顯然是疾病在發(fā)展的過(guò)程，亦可理解為由表入里;從虛實(shí)而論，隨著氣血損耗程度的加重，人體正氣亦由實(shí)轉(zhuǎn)虛。對(duì)于氣血辨證本身，氣在虛實(shí)轉(zhuǎn)變中表現(xiàn)尤其明顯。譬如陽(yáng)黃轉(zhuǎn)變?yōu)殛廃S，可由于邪正消長(zhǎng)或過(guò)用苦寒，使陽(yáng)明實(shí)證轉(zhuǎn)為脾陽(yáng)虛證。通過(guò)氣血辨證這座橋梁，八綱辨證之八綱的內(nèi)在聯(lián)系得到充分體現(xiàn)。

2 氣血辨證以氣為主，以血為輔

表面上看，關(guān)老在《氣血》一文對(duì)“氣血”的地位和作用都很重視，實(shí)質(zhì)上關(guān)老更重視“氣”。在《氣血》一文中，單純論氣的段落就有三段，而沒(méi)有一段是單純論血的，總是將血和氣并提。即使論述治血，關(guān)老亦強(qiáng)調(diào)，治血必治氣，氣和血?dú)w經(jīng)。關(guān)老雖說(shuō)，若濕熱阻于氣分，為病情尚輕，病位尚淺，膽汁尚能循經(jīng)而行，則可以不出現(xiàn)黃疸。言下之意，若濕熱阻于血分，則可以出現(xiàn)黃疸。然而，無(wú)論濕熱阻于氣分或血分，終究是濕熱阻礙了氣機(jī)的運(yùn)行，所謂氣分或血分，不過(guò)是程度的不同，用藥的力度和分量的不同。無(wú)論是活血還是化痰，最終目的都是為了行氣。在行氣這個(gè)大前提下，采取靈活的戰(zhàn)術(shù)，或者行氣，或者活血，或者化痰，或者三者并重，將病邪或在體內(nèi)分化，或驅(qū)逐出體外。齊京［3］在《從2例疑難黃疸的治療體會(huì)關(guān)幼波治黃思想》一文中，舉一病案：一位43歲的女性患者，自述呃逆納差，食后胃脘堵脹，兩脅脹滿，大便干、難解，尿黃赤如釅茶，乏力，夜寐欠安。聞其語(yǔ)聲低微，口中惡味，觀其面色黯黃無(wú)光澤，鞏膜色金黃，舌質(zhì)暗，苔白稍厚，脈沉。很顯然這是一個(gè)陽(yáng)黃的案例，屬于肝胃不和，濕熱阻于血分。雖然此案有乏力，夜寐欠安等虛弱之癥，但虛是因?qū)?(濕熱阻于血分)所致。因此，清除血分濕熱是這個(gè)病案的主要矛盾。果然，在用藥中，用了白茅根30g，赤白芍各15g，郁金10g，炒萊菔子10g等關(guān)鍵藥物，發(fā)揮了扭轉(zhuǎn)乾坤的作用。細(xì)看這五味藥，無(wú)不與理氣密切相關(guān)。在邪氣減退后，生黃芪加至120g，并與冬蟲(chóng)夏草5g，西洋參10g補(bǔ)氣健脾。由此案例可知，無(wú)論驅(qū)邪或扶正，時(shí)刻都在強(qiáng)調(diào)“氣”。濕熱阻滯，行氣的道路被阻塞;陽(yáng)氣虛弱，行氣的物質(zhì)基礎(chǔ)不具備。因此，氣是核心，血是輔助氣運(yùn)行的條件。上升到關(guān)老所有的中醫(yī)理論，無(wú)論是痰瘀理論的八字方針，還是黃疸的治則，無(wú)論是氣血辨證，還是三焦辨證，都可以按照氣是核心，血是輔助氣運(yùn)行的條件來(lái)理解。

3 南康北關(guān)——一源二歧

南康北關(guān)，系南方的康良石教授和北方的關(guān)幼波教授，由于二人在病毒性肝炎領(lǐng)域皆為一代宗師，地域上南北相望，故有此譽(yù)。辛俊平［4］在《病毒性肝炎中醫(yī)認(rèn)識(shí)的南北異同》一文中認(rèn)為，南北二家對(duì)辨證論治各有側(cè)重。確實(shí)，從辨證而論，急性黃疸型肝炎，關(guān)老以為要分清在氣在血分，康老則以表里及表里分傳為首要;慢性肝炎，關(guān)老分為八型：濕熱未清、肝胃不和、肝郁脾虛、肝郁血滯、脾虛濕困、脾腎兩虛、肝腎陰虛和氣血兩虧;康老以實(shí)證立論，分為三型：肝郁脾滯、肝郁化火和肝火瘀滯。筆者以為，南北辨證看似不同，實(shí)則遵循同樣的思想：辨氣行氣。只是在行氣的同時(shí)，關(guān)老側(cè)重于活血，康老側(cè)重于化火或?yàn)a火。如仔細(xì)對(duì)比，以氣血辨證的標(biāo)準(zhǔn)而論，康老似乎更側(cè)重從“火氣”的角度論治病毒性肝炎，關(guān)老則兼顧血分。從用藥上，關(guān)老常用活血之藥，康老幾乎未涉及血分藥物即是一證。筆者大膽設(shè)想，康老和關(guān)老的理論體系都可以放在氣血辨證這個(gè)大框架內(nèi)。

4 氣血辨證的啟示

4.1 貫徹辨證論治的思想和精神 王莒生、徐春軍等［1］人認(rèn)為關(guān)老的氣血辨證執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，為治療疑難怪病提供了更簡(jiǎn)潔的思路，評(píng)價(jià)十分中肯。然而，在執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的背后，展示的卻是關(guān)老貫徹辨證論治精神的體現(xiàn)。他所提出的氣血辨證是基于對(duì)各種病毒性肝炎患者病情的揣摩和思索，通過(guò)總結(jié)正確的經(jīng)驗(yàn)，吸取錯(cuò)誤的教訓(xùn)，最終形成關(guān)老自己獨(dú)特的風(fēng)格。關(guān)老的《關(guān)幼波臨床經(jīng)驗(yàn)選》［5］很好地展現(xiàn)了關(guān)老臨床思維發(fā)展的軌跡。無(wú)論是張仲景的六經(jīng)辨證，程鐘齡的八綱辨證，葉天士的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，還是吳鞠通的三焦辨證，都是建立在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上。關(guān)老最可貴的地方，就在于不輕易向古人的辨證理論妥協(xié)，大膽創(chuàng)新。在對(duì)傳染病中醫(yī)藥治療的今天，這種勇于創(chuàng)新的精神是值得我們學(xué)習(xí)和思考的。

4.2 動(dòng)態(tài)把握疾病的傳變規(guī)律 關(guān)老對(duì)氣血辨證的論述體現(xiàn)在：①?gòu)?qiáng)調(diào)氣血在辨證論治中的地位和作用;②氣血辨證以氣為核心，血為輔助;③齊京認(rèn)為，氣血辨證宜和臟腑掛鉤［6］。筆者以為，從肝病的角度講，病位相對(duì)局限。況且，張仲景在《金匱要略》中早有“知肝傳脾”的論述。和臟腑掛鉤恐怕不能體現(xiàn)關(guān)老辨證的特色。筆者還認(rèn)為，氣血辨證不單從上述三方面考慮，還應(yīng)該從動(dòng)態(tài)的角度把握。從上述有關(guān)“氣血辨證和八綱的關(guān)系”的論述，已表露出動(dòng)態(tài)變化的端倪。然而在對(duì)病毒性肝炎病情發(fā)展態(tài)勢(shì)的把握上，氣和血?jiǎng)討B(tài)轉(zhuǎn)化的過(guò)程還可進(jìn)行進(jìn)一步說(shuō)明和闡釋。氣屬陽(yáng)，血屬陰。筆者假設(shè)，若能將陰和陽(yáng)的轉(zhuǎn)化消長(zhǎng)和相互制衡的過(guò)程體現(xiàn)在氣血辨證中，氣血辨證的思想將會(huì)得到進(jìn)一步豐富和完善。

綜上所述，關(guān)老的氣血辨證是一筆值得我們繼承的豐厚的中醫(yī)理論和思想遺產(chǎn)。

［1］王莒生，徐春軍，吳義春.論關(guān)幼波“三因?qū)W說(shuō)”［J］.中醫(yī)雜志，2011，52(6)：458-461.

［2］關(guān)幼波.“氣血”在辨證施治中的地位和作用［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，1995，3(3)：129-131.

［3］齊京.從2例疑難黃疸的治療體會(huì)關(guān)幼波治黃思想［J］.北京中醫(yī)，2006，25(2)：77-78.

［4］辛俊平.病毒性肝炎中醫(yī)認(rèn)識(shí)的南北異同［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2002，2(2)：200-202.

［5］關(guān)幼波編著.現(xiàn)代著名老中醫(yī)名著重刊叢書(shū) (第二輯) -關(guān)幼波臨床經(jīng)驗(yàn)選［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

［6］齊京.關(guān)幼波氣血辨證思想學(xué)術(shù)淺析 ［J］.中醫(yī)雜志，2006，47(5)：396-397.