中國中西醫結合學會肝病專業委員會第二十一次學術會議紀要

(張華)

第二十一次全國中西醫結合肝病學術會議于2012年8月16-20日在云南省昆明市召開。本次大會由中國中西醫結合學會第8屆專業委員會主辦，由上海中醫藥大學附屬曙光醫院、上海中醫藥大學肝病研究所、云南中醫學院、云南省中西醫結合學會肝病專業委員會承辦，并得到了上海現代中醫藥技術發展有限公司、葛蘭素史克(中國)投資有限公司、森隆藥業有限公司、四川美大康藥業股份有限公司、北京世博金都藥業公司、江蘇正大天晴藥業股份有限公司、上海和睦佳醫藥科技有限公司、杭州大力神肝康寶醫療器械有限公司、滇虹藥業集團股份有限公司等的大力支持。在廣大委員、代表的積極與會下、在各參會企業的支持下，會議圓滿完成各項預期任務。

本次大會共收到論文184篇，其中，特邀專題報告10篇，大會交流論文13篇，展示壁報24篇。內容涉及病毒性肝炎、肝纖維化、肝硬化、自身免疫性肝病、脂肪肝、肝癌，以及終末期肝病、肝衰竭等多種肝臟疾病的中西醫結合基礎與臨床的研究進展。來自全國各地的200余名肝病研究同道參加了本次盛會。基于臨床，加強中西醫結合轉化醫學的研究是本次會議學術交流的主要特點。

本次會議特別邀請了我國知名肝病專家葉勝龍、段鐘平、袁平戈、賈繼東、范建高、云南地區專家張超教授，以及本會的名譽主委劉平教授、主委胡義揚教授、副主委葉永安及王融冰教授進行了10場精彩的專題報告。

首先，本會名譽主任委員、上海中醫藥大學劉平教授進行了“中醫病因病機理論的研究與轉化醫學”的專題報告。轉化醫學是“實驗室到臨床”的連續、雙向、開放的研究過程;中醫病機理論則是源于臨床-系統論證-回歸臨床的過程。劉平教授通過具體研究案例，分別從中醫病因病機理論具有整體概念的特征、現代疾病中醫病因病機的研究實踐與轉化醫學、肝纖維化病機理論與抗肝纖維化治療研究發展、基于肝硬化病證病機不同功效古典方劑干預治療肝硬化多模型的探索四個方面探討了轉化醫學與中醫病因病機理論的繼承創新的問題。提出基于現代疾病中醫病因病機研究特色的轉化醫學范式是：立足中醫理論、思維方法及臨床實踐，分析提取現代疾病的中醫病因病機為前提，從古今中醫文獻依據，聚類臨床大樣本中醫信息證據、臨床“以效證因”證據、以及實驗藥效和藥理證據四個層面的多學科交叉、綜合研究手段，“古為今用、西為中用”，進行疾病中醫病因病機“整體還原”式的“轉化醫學”研究。現代疾病中醫病因病機研究可以成為具有中西醫結合特征的“轉化醫學”新范式，是面向現代臨床問題，提高中醫藥面向國家社會經濟發展需求的重要研究途徑。本會主任委員胡義揚教授則從脂肪肝與腸道屏障功能的關系、脂肪肝與腸道菌群的關系、中藥治療脂肪肝的作用與對腸道作用的關系三個角度做了“中醫藥治療脂肪肝的重要靶位

腸道”的專題報告。指出：以腸道因素為源頭，代謝性內毒素血癥和炎癥細胞因子為紐帶，肝臟脂肪變性/損傷為病理結果的NAFLD“腸-肝”軸病理機制的新認識值得關注;腸道是中醫藥治療NAFLD的重要靶位、“保護腸道屏障、調節菌群”是脂肪肝防治的重要環節和策略。

復旦大學中山醫院、復旦大學肝癌研究所的葉勝龍教授報告了肝癌診療研究進展。分別從肝癌的危險因素、流行病學、臨床研究終點、診斷流程、基于循證醫學的多學科規范治療模式等方面系統介紹了肝癌的最新進展，強調了肝癌的綜合、規范及個體化治療策略。提出難治性肝癌的治療策略及提高肝癌整體療效措施，對中醫藥治療肝癌的療效給予了充分肯定。首都醫科大學附屬北京佑安醫院的段鐘平教授給大家帶來了終末期肝病營養治療的新視點，指出肝硬化營養不良十分常見，而且嚴重影響預后，明確提出計算患者能量消耗、優先保證熱卡供給、蛋白/氨基酸補充要求、少量多餐與晚間加餐、補充新型肝臟營養劑等5項營養干預措施，其全新的肝病營養治療概念引起了與會者極大的興趣，大家就肝病糖代謝障礙、肝性腦病患者如何補充蛋白以及如何進行快速營養篩查等問題進行了廣泛的討論。上海交通大學醫學院附屬新華醫院范建高教授對美國NAFLD的診療指南進行了詳細的解讀，內容涵蓋了基本概念、疾病譜、自然史、美國流行病學現狀、推薦依據、影像學診斷流程、脂肪肝篩查、美國指南優缺點等，此外對中國診療指南也進行了系統回顧，強調肥胖、糖尿病、代謝綜合征患者脂肪肝的篩查，NAFLD非酒精性脂肪性肝病患者代謝紊亂及其并發癥的監測和防治等諸多現實問題。

重慶醫科大學病毒性肝炎研究所的袁平戈教授的“慢性乙型肝炎的抗病毒治療的哲學思考”也令大家耳目一新，他從目前抗乙肝病毒治療均難以達到徹底清除病毒的目的及其所存在的變異、耐藥、停藥復發、長期用藥負擔，以及能否改變患者最終結局等一系列問題出發，從哲學層面對乙型肝炎抗病毒治療難點及當前是否要打破免疫耐受的諸多質疑及現實問題進行了深入地分析與思考，鼓勵大家除沿抗病毒治療這條辛苦的路走下去外還需要探索新途徑。他指出：“學術爭鳴可引起學術思維的進一步思考、交流和撞擊，也可能會產生一些新的思維，甚至可推動學術的發展和進步。

此外，首都醫科大學附屬北京友誼醫院賈繼東教授著重報告了肝纖維化的發生機制研究最新進展;北京中醫藥大學東直門醫院葉永安教授及首都醫科大學附屬北京地壇醫院王融冰教授分別就中西醫結合治療慢性乙型肝炎療效特點及自身免疫性肝病臨床進展進行了專題報告;而云南中醫學院民族醫藥學院的張超教授則圖文并茂地給大家介紹了民族醫藥在肝病方面的治療研究進展，增進了大家對民族醫藥的了解，開闊了視野。

大會還進行了正在制訂的“中藥新藥治療慢性乙型肝炎臨床研究指導原則(初稿)”的討論，首先由復旦大學附屬上海市公共衛生臨床中心的宋子玉及湖南中醫藥大學第一附屬醫院孫克偉教授分別匯報了各自所承擔撰寫的指導原則初稿，此后邵鳳珍、葉永安、胡義揚、王融冰、徐列明等多位專家教授就無抗病毒指征，或不具備抗病毒指征的慢性乙型肝炎患者主要指標選擇、有效性評價，以及具備抗病毒治療指征的慢性乙型肝炎患者是否要與抗病毒藥物聯合用藥、如何發揮中醫藥優勢地位以增強療效、是否要選擇安慰劑對照、選擇哪些主要療效評價指標等一系列復雜、難點問題進行了廣泛地討論。最后，劉平教授對討論內容進行了總結，對下一步的工作提出了指導性意見與要求。

本次大會選出13篇優秀論文進行了大會交流，舉辦了5場高水平的衛星會議。大會評出13篇優秀論文，6篇壁報分獲一、二、三等獎。

本次會議召開了全體委員會議，對今后學會如何更好地促進學術發展、發揮學術交流平臺作用進行了充分探討，決定擬建慢性乙型肝炎學組、肝硬化學組、脂肪肝學組。最后，經過專業委員會討論決定，明年的第二十二次全國中西醫結合肝病年會將在南京舉行。