一例知情權下的癌癥患者的心理護理

劉艷麗 劉滿花 車靜

(北京軍區北戴河療養院秦皇島門診部，066000)

1 病例介紹

患者，女，79歲，主因左頰黏膜癌復發腫物切除術后4周，修復左頰皮瓣后皮瓣壞死4周，于2011-03-11收入我科。查體：左頰、左下頜、左頸部近似倒三角形移植皮瓣約13 cm×5 cm，右起唇裂正中偏左2 cm，左至左下頜角處，下至胸鎖乳突肌中點處，皮瓣吻合處間斷點狀壞死，部分已清除，唇裂正中至左下頜角處近似倒三角形皮膚缺損，周邊可見部分壞死組織呈黑色結痂。上唇正中至鼻翼左側、左口角左2 cm處為一個三角形皮瓣缺損，黏膜及牙齒裸露。口腔分泌物較多，左黏膜處有一1.5 cm×1.5 cm大小突起，為移植皮瓣。構音欠清楚，吞咽時舌運動受限。左側下頜骨未觸及，未觸及頸部淋巴結。診斷：①左頰黏膜癌(術后)。②左頰部修復皮瓣壞死。由于患者腫瘤平均20 d就復發，于2011-04-10在局部麻醉下或頸叢麻醉下行左頰黏膜癌腫物切除術、壞死皮瓣修復術15次。

術后留置胃管、鼻飼飲食抗炎治療。患者于2011-11-16T13：00出現呼吸困難、面色蒼白、煩躁、大汗、心率不齊，血壓110/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，血氧飽和度80%～90%。診斷為：左頰黏膜惡性腫瘤(晚期)，因腫瘤多處轉移致左鎖骨下腫瘤已壓迫氣管、肺感染。多重因素影響呼吸循環功能，隨時可能出現呼吸心跳停止，于21：20呼吸減弱、昏迷、呼之不應，瞳孔5 cm，對光反射消失，家屬拒絕搶救；于21：35患者呼吸心跳停止，同時心電圖無電復位，宣告患者臨床死亡。

2 患者的心理特征

此患者具有高級技術職稱，在社會中擔任過比較重要的職務，年齡偏大，“學有所長，事有所成”，有一般人的共性，又具有自己的特點。

2.1 成就感強 人本主義心理學家馬斯洛[1]將人類的主要需求依其發展順序從低到高分5個層次：生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要和自我實現的需要。由此角度認識到患者知識層次高，具有一定的社會地位，收入豐厚而穩定，處于高層次需求階段，追求的是人格尊嚴和自我實現。

2.2 心理素質好，承受能力強 此患者受過良好的教育，知識面廣，閱歷豐富，在工作中能有所建樹，事業上有所成就是與其具有堅定的信念、積極的生活態度緊密相關的。疼痛是各類晚期癌癥患者最主要、最痛苦的癥狀[2]，有的還是劇烈疼痛，而此患者承受疼痛的能力相當強，自始至終患者從未要求使用止疼藥物，每次見到患者都是一副笑容可掬的面孔。患者的女兒對我們說：“我媽媽只是在夜里疼痛的時候哼哼地發出聲音，但從來沒要求使用鎮痛藥物。”

2.3 患者家人善于精神調理 此患者的主治醫生治療原則是發現腫瘤就手術切除，因此患者經歷了多次手術治療，患者的兩個女兒輪班照顧，她們穩定、愉快、樂觀的情緒，可親可愛的表情，和睦文雅的舉止，喚起了患者同疾病斗爭的堅定信心。患者經歷了多次口頰面部腫瘤切除術后，造成吞咽困難，一日三餐需用榨汁機炸成糊狀后再用調羹匙慢慢地進食，進食費時費事，但患者的兩個女兒還是鼓勵患者自己進食，她們耐心地陪伴，能不用鼻飼就不鼻飼，患者的小女兒還在媽媽吃飯的時候輕輕地歌唱。患者自己也是積極地參與，自己進食，雖然每次進食時間長，進食后要清理口腔剩余殘渣很繁瑣，但兩個女兒每次都是耐心細致地在護士的指導下清理口腔時間長達1 h，以利于傷口愈合。這在學術上稱之為社會學支持[3]，同時也得到了我們醫護人員的好評。

3 心理護理措施

3.1 尊重患者的知情權 當患者被確診為癌癥時，是否讓患者知道診斷結果，歷來醫院和家屬有兩種看法。通常是向患者隱瞞診斷結果，擔心患者遭受打擊，心理上難以承受。而此患者有良好的人生觀，心理承受能力強，能以達觀的心態對待人生道路上出現的挫折，所以此患者腫瘤雖多次復發、多次手術切除，都能在醫護人員耐心細致地解釋和開導下，在較短時間內調整好心態，大大提高了身體的生物化學保護機制，延長了生命[4]。

3.2 幫助患者轉換角色 此患者的心理特征之一就是成就感強，曾在社會上承擔一定的角色，當確診為癌癥時，角色急劇轉換。我們護理人員的做法就是：一是淡化患者的社會角色，在患者住院治療期間，相對固定治療時間，增加治療時提前通知患者，以使患者有時間安排自己的社會角色，使其從常態的社會角色中解脫出來；二是淡化醫護人員的醫護角色，患者住院以后離開她原來的生活環境和熟悉的群體，進入一個陌生環境、陌生群體，迫使自己按新環境來要求、約束，我們就有意識地多與患者接觸，多聊聊天，疏導患者以“既來之，則安之”的坦然心態進入病員角色，積極接受治療。

4 良好的健康教育提高了患者的生存質量

告知患者診斷結果，幫助患者轉換角色的目的是使患者面對現實，利用患者強烈的求生欲望調動其潛在能力，使其配合醫護人員的治療同癌癥作斗爭。我們根據患者的情況適時地向其講解國際國內治療癌癥的新進展、新方法、新的治療方案等[5]。針對此患者腫瘤多次復發的情況，我們耐心解釋多次手術切除的必要性和重要性，使其放心地接受手術。講解日常飲食和化療期間的飲食調理，減少惡心、嘔吐等消化道癥狀，減少心理壓力和恐懼感。在患者鼻飼飲食期間加強營養；沒有鼻飼管時，鼓勵患者自己進食，讓患者感覺到自己還是一個完整的個體。患者在病房看書、看報、聽廣播，適當進行體育鍛煉，增強體質，提高機體免疫功能。

有效的心理護理延長了患者的生存期，提高了其生存質量，患者從入院到自然死亡經歷了9個月，臨終前對我們說：“我經歷了多次手術，我寧可死在手術臺上，也不要躺在床上等死。你們盡了力，我也盡了力，住院至今我的生活是有意義的。”

[1]鄭燕，徐娟.需要層次理論在癌癥患者心理護理中的應用[J].中國民康醫學，2010，22(22)：2920.

[2]李梅英.晚期癌癥患者的心理護理及疼痛護理[J].臨床醫藥實踐，2006，15(5)：384-385.

[3]梁艷梅，孔鳳，雷超芳.對癌癥患者的心理護理——調情志[J].中華實用中西醫雜志，2008(23)：1782-1783.

[4]莊娟如.癌癥患者的心理護理、生活護理和健康教育[J].中華現代臨床護理學雜志，2009，4(9)：536-537.

[5]劉振靜.惡性腫瘤患者情緒障礙的研究進展[J].國際精神病學雜志，2005，32(4)：232-236.