左氧氟沙星注射液致過敏性休克一例

吳月瑛王英

(1.濟南軍區青島第一療養院第一療養區，266071；2.91286部隊門診部藥房，266023)

1 病例資料

患者，女性，32歲，因尿頻、尿急、尿痛1 d，于2011-08-16下午來院治療，既往史有尿路感染，無腎病史、藥物不良反應史、藥物過敏史。查體：體溫36.2℃，心率76次/min，呼吸19次/min，血壓98/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心肺(-)。查血常規：血紅蛋白120 g/L，白細胞9.6×108/L，中性粒細胞0.72%，淋巴細胞0.20%。尿常規：白細胞(++)，紅細胞(±)，尿蛋白(-)，其他無異常。診斷為尿路感染。醫囑給予靜滴乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(山東魯抗辰新藥業有限公司)0.2 g/次，滴速60滴/min，無其他聯合用藥。靜注開始后注射部位有針扎樣疼痛，護士表示為正常反應，未做任何處理，滴注約15 min后，患者出現頭暈、心慌、惡心、想吐等癥狀，繼而開始冒冷汗，面色、口唇蒼白，先出現手腳麻木，后出現雙手抽搐，呈爪形手(約5 min)，一過性意識喪失。停止輸液，口服質量濃度為0.25 g/mL的葡萄糖20 mL不見好轉，用120急救車送401醫院急救，途中約15 min患者癥狀逐漸減輕，在醫院門診觀察30 min后未做任何治療，其癥狀消失后返回。第2天改用注射用頭孢曲松鈉2 g+質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖250 mL稀釋靜注，1次/d，連用3 d，癥狀消失，尿常規各項指標正常，醫囑停用頭孢曲松鈉，口服甲硝唑0.1 g/次，3次/d，連用3 d治愈。

2 討論

該患者既往健康，無癲癇病史和腎病史，無左氧氟沙星過敏史，此次是第2次使用該藥，該患者4個月前曾因尿路感染靜滴乳酸左氧氟沙星注射液，0.2 g/(次·d)，連用4 d治愈，當時沒有任何不良反應，此次可能是屬于遲發性過敏反應。

3 分析原因

1)本品主要不良反應發生率為2%～4%[1]，常見有惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹痛、腹瀉等消化道癥狀；神經系統表現為焦慮、失眠、頭暈、頭疼等。此外有皮疹、瘙癢、紅斑、靜脈炎等，不多見；偶見血清谷丙轉氨酶、總膽紅素升高等癥狀；罕見跟腱炎、跟腱斷裂、過敏性血管炎、精神錯亂、精神抑郁等。

2)患者于19：00開始輸液，也可能是機體晚上對藥物敏感反應增強所致，另外與08月份天氣炎熱，病人吃飯較少，身體虛弱等因素有關，導致藥物不良反應增加。

3)該藥要求靜滴時間為0.5～1 h，該患者滴速稍快(60滴/min)，短時間內體內藥物濃度急劇升高，造成藥物不良反應加劇。

4 預防

1)用藥前應詳細詢問患者的用藥史、藥物過敏史，輸液時護理人員應嚴密觀察，一旦發生過敏反應應立即停藥并及時對癥治療。尤其注意老年患者，其往往同時患有多臟器疾病，各器官功能減退，代償能力下降，輸液速度不宜過快，如有異常應立即停藥，迅速采取積極搶救措施，以免延誤搶救時機。因此老年人應慎用，嚴重腎功能不全者慎用。

2)喹諾酮類藥物可抑制腦組織中的γ-氨基丁酸的作用，從而引起一系列中樞神經系統癥狀，甚至誘發癲癇及分離(轉換)性障礙[2]，有癲癇病史者應慎用。反應程度與劑量成正相關，為防止因滴速過快，致使短時間內血藥濃度過高而引起不良反應，靜滴時間每0.2 g不得少于60 min，兩次靜滴時間間隔應在1 h以上[2]。

3)偶見左氧氟沙星在使用期間引起白細胞嚴重減少，血尿素氮升高，出血性膀胱炎[3]，因此在用藥期間應注意監測血象，以便及時采取措施。

4)喹諾酮類藥物尚有關節軟骨毒性，國內外眾多動物實驗證明，喹諾酮類藥物確實對幼齡動物負重關節軟骨有損傷，因此18歲以下兒童及妊娠、哺乳期婦女禁用此類藥物[4]。老年人高劑量或長期用藥可致跟腱損傷[5]，因此老年人應慎用。

[1]張石革，崔嶸.臨床注射藥物應用指南[M].北京：北京科技出版社，2010：538.

[2]張巍巍，許琳，耿長新，等.左氧氟沙星誘發分離(轉換)性障礙[J].藥物不良反應雜志，2011，13(6)：379.

[3]呂亞南.左氧氟沙星致出血性膀胱炎[J].藥物不良反應雜志，2011，13(4)：258.

[4]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].17版.北京：人民衛生出版社，2011：97.

[5]劉嶸，張海英.喹諾酮類藥物引起的跟腱炎損傷[J].藥物不良反應雜志，2010，12(6)：406.