急性拉傷后錯誤冷敷導致凍傷一例

宋金華 程啟明 高恕濤 騰人強(沈陽軍區大連療養院全軍軟組織疾病診療康復中心，116013)

我中心于2010-10-25收治一名因急性拉傷后冷敷出現凍傷的患者，現分析報告如下。

1 典型病例

患者男性，某機關干部，42歲，2010-10-25因右小腿拉傷后冷敷起皰來我院就診。患者自述：4 d前在進行15 m往返跑考核時，由于起跑時不慎造成右腿急性拉傷，患者立即自行雪糕冷敷6 h后，發現局部皮膚發黑，3 d后冷敷部位出現水皰。來我院診察時，患者拄單拐，跛行。檢查：在右腿腓腸肌處可見一個長約10 cm，寬5 cm的水皰，診斷為：右腿腓腸肌急性拉傷，伴皮膚Ⅱ度凍傷。處置：局部及周圍消毒后，用消毒注射針挑破水皰，擠盡皰液，涂抹凍傷膏及呋喃西林軟膏，無菌紗布包扎，每日換藥1次，一周后基本痊愈。

2 討論

2.1 急性損傷的處理 每年新兵入伍訓練和春、冬季軍事訓練階段，扭傷、拉傷比較常見，多見于四肢部位，主要表現為腫脹或瘀血，肢體活動受限。對于這種傷害，許多人常不以為然，如不進行及時處理，將成為習慣性扭傷，反復發作影響運動機能與日常生活。急性損傷時，應立即休息、制動，局部采用冷敷。冷敷可使毛細血管收縮，減輕局部充血水腫，冷敷還可抑制神經末梢的感覺，使局部神經傳導速度暫時減慢，降低感覺敏感性，達到止痛效果。方法：冷敷可用小毛巾在冷水或冰水中浸濕，擰成半干，敷于局部，也可用冰袋或冰塊裹上毛巾敷于局部，持續15～20 min，3～5次/d，但要注意避免凍傷[1-2]。

在急性扭挫傷的早期(72 h以內)采用冰敷法是正確的，但要注意操作方法要得當，切不可將冰塊或冰袋直接敷在皮膚上，應當將其包裹2～3層毛巾后放置于扭挫傷部位，否則會導致局部皮膚凍傷，本例發生凍傷的原因就在于此，因處理方法不得當，結果事與愿違，給傷者造成新的損傷。

凍傷一般分為Ⅲ度[3]：①Ⅰ度損傷在表皮層。局部皮膚發紅、腫脹，主要癥狀是刺痛、灼痛，一般能在短期內(約1周)痊愈。有時在數周或數月仍有局部出汗過多和冷感等后遺癥狀。②Ⅱ度損傷達真皮層。有局部充血和水腫，復溫后12～24 h出現漿液性水皰。皰液多為澄黃色，透明，皰底呈鮮紅色，局部疼痛較劇，但感覺遲鈍，對針刺、冷、熱感覺消失。如無并發感染，4～5 d后水腫減輕，水皰逐漸干燥，形成痂皮，2～3周后開始脫痂痊愈。③Ⅲ度損傷達皮膚全層、皮下組織甚至肌肉、骨骼。有顯著的水腫和水皰，皰液多呈血性，為鮮紅色或咖啡色，皰底呈灰白色或污穢色。皮膚為青紫色、灰白色，甚至紫黑色。如無繼發感染，局部變干、縮小，呈干性壞死；繼發感染，則壞死組織產生惡臭分泌物，呈濕性壞死。干性壞死出現分界線的時間，一般需要1～2個月。從壞死組織的完全脫落，健康肉芽的出現和上皮形成，往往需要2～3個月以上的時間。

2.2 凍傷急救和治療 ①迅速脫離寒冷環境，防止繼續受凍；②抓緊時間盡早快速復溫；③局部涂敷凍傷膏；④改善局部微循環；⑤抗休克，抗感染和保暖；⑥內服活血化瘀等類藥物；⑦Ⅱ、Ⅲ度凍傷未能分清者按Ⅲ度凍傷治療；⑧凍傷的手術處理，應盡量減少傷殘，最大限度地保留尚有存活能力的肢體功能。局部處理的方法是：①局部用藥。復溫后局部立即涂敷外用呋喃西林、考地松霜劑、右旋醣酐霜劑等藥膏，可適當涂厚些，指(趾)間均需涂敷，并以無菌敷料包扎，每日換藥1～2次，面積小的Ⅰ、Ⅱ度凍傷，可不包扎，但注意保暖。②水皰的處理。應在無菌條件下抽出水皰液，如果水皰較大，也可低位切口引流。③感染創面和壞死痂皮的處理。感染創面應及時引流，防止痂下積膿，對壞死痂皮應及時蠶食脫痂。④及時清除壞死痂皮，肉芽創面新鮮后盡早植皮，消滅創面[4-5]。

[1]黃昌林.軍事訓練傷防治手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2008：2，130.

[2]王予彬，王人衛，陳佩杰.運動創傷學[M].北京：人民軍醫出版社，2011：114.

[3]鄒賢啟，梅旭輝.常見突發事件藥物救治指南[M].武漢：湖北科學技術出版社，2010：46.

[4]殷守卿.外科創傷的救治與康復[M].上海：第二軍醫大學出版社，2008：337-339.

[5]張連陽.簡明創傷救治學[M].重慶：重慶出版社，2008：440-442.