一例擠壓傷患者行人造血管置換術后康復期的護理

郭春花 閆瑋娟 葉和英 陳曉丹

(濟南軍區青島第二療養院，266071)

近年來，人造血管因與組織相容性較好，對人體無不良反應，已成為體內持久強度的代用品。為了促進患者康復，早日回歸社會，保護好人造血管是康復訓練有效進行的關鍵。我科于2012-03-01收治1例擠壓傷后行人造血管置換術進行康復治療的患者，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者，男，21歲，診斷：右大腿擠壓傷(術后)。入院前，在外院以“擠壓傷”收入，在全麻下行“右側股動脈、股靜脈人造血管置換術＋右大腿清創縫合術”，術中明確右股動脈挫傷、右股靜脈挫裂傷、右股軟組織挫裂傷、骨盆骨折(恥骨聯合、右髂骨翼)，術后轉入ICU監護，給予抗炎、補液、輸血及持續引流等治療，為預防腎衰行血液凈化1次，病情平穩后轉回普外科，繼續予抗炎、補液、營養神經及小腿清創縫合術，后期給予理療，患者目前能自行下地行走，為求進一步康復治療入我院。入院查體：T 36.3℃，P 76次/min，BP 130/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左側肢體肌力及肌張力正常。右側肢體肌力4級，肌張力稍高。右側肱二、三頭肌腱反射(＋＋)，右側膝、跟腱反射(＋＋)。藥物治療：甲鈷胺片(彌可保)500μg，口服，3次/d，阿司匹林腸溶片(拜阿司匹林)0.1 g，口服，1次/晚。康復治療：運動療法五項(包括關節功能訓練、肌力訓練、有氧訓練、步行訓練、平衡訓練)，1次/d。現患者積極配合治療，自述康復效果明顯，肌張力稍降低。

2 護理

2.1 一般護理 給患者創造良好的住院環境，保持病房安靜、整潔、溫濕度適宜，通風良好。保持被褥平整、干燥，無雜屑。注意觀測患者的生命體征，如有異常及時通知醫生。

2.2 康復護理 維持右下肢肢體功能位，床上臥時應避免患側肢體長期受壓，勿穿太緊衣物，影響人造血管血運。在步行時應糾正患者步態，同時應根據患者的身體情況，循序漸進地增加運動強度。進行肢體按摩和被動關節活動時，關節活動度以正常人的關節活動為依據，逐步活動關節，盡可能活動到位，避免廢用性肌肉萎縮和關節僵直[1]。在康復訓練過程中應穿插生活能力訓練，循序漸進，20～30 min/次，3～4次/d，指導患者家屬幫助患者訓練，對患者取得的每一點滴進步，都應給予鼓勵，同時要注意勞逸結合。

2.3 下肢水腫的護理 護理病人時，動作應輕柔、準確，避免粗暴[2]。因人造血管置換后，下肢靜脈回流受到影響，出現輕度水腫，指導患者抬高患肢，稍高于心臟水平，減輕水腫。

2.4 心理支持 不良的心理狀態，不利于血壓和心率的控制，威脅病情，影響康復效果[3]。由于患者年齡較小，突然喪失正常肢體活動能力和工作能力，其心理會有難以承受的壓力。醫護人員應該關注患者的心理康復，提供疾病、治療及預后的相關科學信息，指導患者正確面對疾病，解除其抑郁、焦慮等情緒變化，給予患者充分的尊重。同時，對患者家屬也應給予充分的疾病相關知識講解，讓家屬加強與患者的交流，給予家庭的溫暖。開展病友交流，以成功案例來爭取患者主觀上的康復意愿，增強患者戰勝疾病的信念和信心。

2.5 預防并發癥的護理

2.5.1 預防感染 人造血管是一種異物，容易發生感染，觀察患者有無發熱、咳嗽及切口局部有無紅、腫、熱、痛等感染癥狀[4]。病室內每日通風至少2次，30 min/次，減少探視人員，防止交叉感染。同時，做好口腔護理、會陰護理，加強營養，以提高機體抵抗力。

2.5.2 預防血栓形成 血栓形成是血管手術后較常見的并發癥，其主要原因與手術造成的血管內膜損傷、吻合口狹窄、移植血管扭曲受壓、血流緩慢和血液呈高凝狀態有關[4]，血管置換術后血栓形成是造成手術失敗的主要原因[5]。所以術后康復期的患者應根據醫囑準確使用抗凝劑，改善微循環，防止血栓形成。

2.6 健康教育 自患者入院開始即開展健康教育，讓患者及家屬系統地了解疾病的康復過程，給予用藥指導、飲食指導及生活指導。

3 小結

人造血管置換術在擠壓傷術后康復期的護理，除一般的常規護理及康復護理外，預防并發癥的護理、心理護理，注重營養支持及功能鍛煉是保證康復護理順利進行的關鍵。

[1]韋少娟.腦卒中偏癱患者的康復護理[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，13(6)：186-187.

[2]朱興波，陳雯.腰椎間盤突出癥的整體康復護理[J].中國康復，2002，17(2)：119-120.

[3]李冬蘭，鄧曉慧.11例夾層動脈瘤術后護理體會[J].四川解剖學雜志，2010，18(3)：36-37.

[4]繆巧英，劉學英，徐桂仙，等.2例胸部腫瘤切除并人造血管置換術的術后護理[J].護理與康復，2008，7(1)：78-79.

[5]劉英，宋一平，劉敏.股動脈醫源性抽剝傷行大隱靜脈重建1例術后護理[J].解剖與臨床，2002，7(4)：188-189.