一例腎病綜合征患者出現精神異常的原因分析及護理

馬蘭 張麗娟 張春紅

(北京軍區北戴河療養院，066100)

腎病綜合征(NS)是由多種腎臟病理損害所致的嚴重蛋白尿及其引起的一組臨床表現[1]，有病程長、易復發、合并癥多等特點。我科在2011年收治1例NS患者，在治療的過程中出現典型的精神異常。我們通過觀察與分析，總結了相關的護理措施，現試述如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者，女，24歲，于2010年9月無明顯誘因出現雙下肢水腫，為對稱性、指凹性，至中國醫科大學附屬第一醫院就診，診斷為“NS”，腎穿刺病理診斷“毛細血管內增生性腎小球腎炎”，用大劑量激素治療，強的松50 mg/d頓服，用至10周后逐漸減量，于2011-05-20來本院時激素已減至35 mg/d。入院發育正常，營養中等，神清語利，表情自然，自動體位，查體合作，活動自如，肌力和肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。體格檢查：體溫36.0 ℃，脈搏72次/min，呼吸18次/min，血壓120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。誘發因素：入院8 d后，同病室入住1例年齡相仿的尿毒癥患者，行頸靜脈置管后并透析治療。患者見到此病人后第2天出現精神異常。家屬否認既往精神病史和家族史，神經內科會診排除了神經系統疾病。精神癥狀逐漸加重后，患者家屬要求轉至專科醫院進一步治療。

1.2 臨床精神癥狀 初期表現為目光呆滯、神志恍惚、拒絕進食、拒絕治療與住院，后期表現為胡言亂語、失眠、煩躁不安、不能正確回答問題、行為失控。

2 原因分析

2.1 環境因素 患者入院來到陌生的環境，加上各種檢查和治療等原因，使原有生活習慣被打亂，增加不適感，從而構成了對患者的精神刺激。患者精神異常的發生，在夜深人靜時這種感覺會更強烈[2]。患者因見同病室收治1位年齡相仿、病情相對較重并行頸內靜脈置管的患者，而引起該病人精神極度緊張，出現精神癥狀。

2.2 藥物因素 糖皮質激素(以下簡稱“激素”)應用于NS治療以來，使不少患者病情得到緩解，但在臨床應用中副作用較多，精神癥狀就是其中之一，卻最容易被人們忽視，它可引起精神異常，主要與興奮神經中樞有關，一般多見于大量應用或長期應用后突然停藥情況下，可通過直接毒性作用或誘導免疫抑制狀態，導致神經精神并發癥的發生[3]。早期表現為欣快、激動、活動增多、躁動不安、失眠，進而表現為躁狂、興奮、語言增多，有些患者表現為抑郁狀態，也有的表現為幻覺、妄想。

2.3 心理因素 首先NS是一種慢性病，病程長、治療效果不顯著，導致病人對治療失去信心；其次，病人應用激素后的副作用導致自身形象的改變，對病人的心理也是一種很大的刺激；還有一些病人擔心醫療費用問題，相關資料顯示對疾病預后越悲觀，患者經濟越窘迫，心理反應越嚴重[2]。

3 護理措施

3.1 安全護理

3.1.1 環境安排 盡量營造一個溫馨、舒適的環境，我們在有限的空間中挑選相對安靜、面積較大的2人房間，供病人獨住，家屬24 h看護。夜間盡量避免開大燈，工作人員做到“四輕”。并盡量做到治療和護理集中進行，患者病情好轉后搬至3人間，以減輕孤獨感和恐懼感。

3.1.2 嚴密觀察 定期觀察患者，每15 min巡視1次，了解患者異常行為的先兆，如：手勢、坐立不安、言語暗示等，發現異常立即報告醫生，及時處理，以減輕和預防嚴重精神障礙的發生。出現情緒激動、無法自控時，除了按醫囑給予鎮靜藥物外，給予部分或全部肢體約束。約束時間不宜過長，注意觀察肢體情況及患者的反應，注意滿足患者的基本需求。

3.1.3 預防意外 護士應提高警惕，意外的發生重在防范。移去患者周圍具有危險性的物品，如剪刀、熱水杯等；試體溫時有專人始終守護患者身旁，以免將體溫表作為傷害性物品，夜間鎖緊窗戶和所有通道大門，防止患者自殺和擅自離院等事件發生。

3.2 用藥護理 情緒穩定后向患者強調按時服藥的重要性，堅持每班發藥到口，最好在吃第一口飯時喂藥，以免患者將藥藏在手里或頰部，當護士離去后吐出。激素的服用要重點監督，防止少服或漏服。根據病情變化遵醫囑隨時調整激素用量，將藥物不良反應減至最輕。在用藥過程中，我們應注意個體差異，除密切觀察病人常見副反應外，還應警惕精神癥狀的出現，以防意外發生。

3.3 心理護理 精神疾病治療的重點是心理治療，心理狀態的優劣與其康復息息相關。臨床護士應加強心理學知識和技能的普及和提高[4]，熟悉健康心理指導的內容[5]。護士要理解、同情患者，細致地觀察患者的心理反應，針對性地采取護理措施，通過開導、理解、安慰等方法，消除患者的心理障礙[6]。

3.3.1 情緒調節 每一個護士都要用溫和的語調與患者交流，用自己的一言一行去感化他們，建立良好的護患關系，消除其恐懼心理。讓患者了解情緒與健康的關系，以及如何釋放情緒。如果欣快興奮時，通過傾聽舒緩、優美的音樂來宣泄興奮之情；抑郁時誘導患者說出內心的感覺，可以讓其選擇發泄，如傾訴、哭泣或喊叫等。不在患者面前談論病情以及工作中的不同意見，防止病人角色強化和異常。

3.3.2 親屬輔助 與家屬交流溝通，告知引起精神癥狀的多種因素，使家屬在患者的護理中起到積極作用，家屬要多給予關心和愛護，避免對患者的一切不良刺激，使其能充分感受到親情和關愛。解決患者心理顧慮，使其消除思想負擔，安心接受治療。

4 討論

導致NS患者出現精神異常的原因十分復雜，完全明確其發病機制尚需進行更深入的研究。護理人員在治療的全過程中起著重要的作用。護士要及時發現患者治療期間出現精神方面的問題，立即進行針對性護理，而科學、高效的護理措施必將會提高患者的生活質量。

[1]王海燕.腎臟病學[M].北京：人民衛生出版社，2008：940.

[2]方穎，魏傲蕾，張傳英.肝移植患者術后精神異常的護理[J].中國實用醫藥，2009，4(12)：207-208.

[3]鮮安福，李元元，程明輝，等.肝移植病人術后精神異常的護理[J].家庭護士：下半月，2007，5(7)：54-55.

[4]張法榮，劉曉莉，俞英，等.醫院焦慮抑郁情緒測定在心理護理中的作用[J].解放軍護理雜志，2004，21(3)：96.

[5]朱彩蘭，陳蓮芳.CCU患者發生應激性精神異常的護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2006，27(9)：1130-1131.

[6]朱儒紅.心臟瓣膜置換術后并發精神異常的護理[J].激光雜志，2007，28(2)：62.