膳食營養與慢性疾病的預防

張雷馬德華

(1.遼寧省葫蘆島市解放軍第313醫院，125000；2.遼寧省葫蘆島市解放軍第313醫院感控預保辦，125000)

健康是人類追求最美好的目標，也是人類永恒的主題，自古以來人們就在多方尋找健康的秘訣，當歷史的車輪走進21世紀的時候，人們在生活更加富裕更加舒適的同時，對健康也更加地需求和渴望。現代社會評判一個家庭財富的標準，最重要的一點就是健康。健康是我們從事一切工作的前提，也是我們實現自身價值和享有現代文明成果的前提，沒有了健康也就沒有了一切，所以追求健康就是追求文明與進步。影響健康的因素很多，但飲食營養無疑是最重要的條件之一，因為它提供了健康的物質基礎，營養攝入過多和過少都會影響健康，只有保持相對的平衡，才能保證健康。而隨著人們生活水平的提高，攝入過多及不平衡的現象越來越嚴重，極易引發多種慢性疾病，嚴重影響著人們的健康。

1 膳食營養與慢性病

1.1 肥胖病 肥胖病是指能量攝入超過能量消耗而導致體內脂肪積聚過多達到危險程度的一種慢性代謝性疾病，肥胖目前在全球范圍內廣泛流行，發達國家患病率較高。在我國，肥胖人數也日益增多，肥胖已經成為不可忽視的嚴重威脅國民健康的危險因素[1]73。引起肥胖的根本原因是攝入過多或體力活動不足，超過機體消耗所需要的剩余能量轉化為脂肪儲存在體內。大量的動物實驗及臨床研究證明[2-4]，能量攝入及膳食中脂肪的含量與超重高度相關。脂肪是最有可能引起肥胖的膳食成分，在能量供大于求或者攝入高脂膳食時，人體能將96%的剩余膳食脂肪儲存起來。

1.2 心腦血管疾病 高血壓、冠心病、腦卒中是與膳食營養密切相關的心腦血管疾病。隨著我國經濟的發展，人們的生活水平日益提高，心腦血管疾病也成為最主要的死亡原因。這些疾病的共同原因及病理基礎主要是高脂血癥。

1.3 糖尿病 糖尿病是常見的內分泌疾病，有遺傳傾向，中醫稱為消渴癥，是因胰島素絕對或相對地分泌不足，導致糖類、脂肪及蛋白質等代謝紊亂。與進食高能量、高脂肪、低膳食纖維有關。

1.4 痛風 痛風是由于嘌呤代謝障礙及尿酸排泄減少，致尿酸在血液中積聚，使血漿中尿酸超過最高限度而引起組織損傷的一種疾病。與高嘌呤飲食、酒精、饑餓有關。

1.5 骨質疏松癥 骨質疏松癥是以骨減少和骨質微觀結構破壞為特征，導致骨的脆性和骨折危險性增高的全身性疾病，是老年人的常見疾病，發病率男高于女，膳食營養中鈣、磷、蛋白質、維生素等營養物質的缺乏與該病有直接關系。

1.6 腫瘤 在我國與飲食直接有關的腫瘤疾病有胃癌、食管癌、肝癌、腸癌、乳腺癌等，以上各種癌癥患者的死亡率約占全部惡性腫瘤的45%[1]87。乳腺癌、結腸癌、前列腺癌、子宮內膜癌等與脂肪攝入量，尤其是動物脂肪攝入量有關；膳食纖維、維生素、礦物質和特殊營養成分缺乏與癌癥發病率有關；有充分的流行病學資料表明[5-6]，飲酒可增加口癌、咽癌、喉癌、食管癌及肝癌的危險性。

2 預防措施

2.1 肥胖病的膳食營養預防

2.1.1 合理限制總能量 能量限制要逐漸降低，避免驟然下降。住院病人，成人輕度肥胖者，按每月減輕體質量0.5～1.0 kg為宜，即每天減少0.53～1.05 MJ(125～250 kcal)能量來確定每天3餐的標準；成年中度以上肥胖者，每周減輕體質量0.5～1.0 kg，每天減少2.31～4.62 MJ(552～1 104 kcal)能量。門診病人，每天膳食中供給能量應不少于4.20 MJ(1 000 kcal)，并能夠較長時間堅持最低安全水平。

2.1.2 合理分配營養素比例 ①三大營養素的能量分配：肥胖治療膳食的三大營養素分配原則為蛋白質占總能量的20%，脂肪占20%，碳水化合物占60%；動物蛋白占總蛋白質的50%左右；烹調油每天應少于25 g；建議選擇橄欖油、茶油、葵花籽油、玉米油、花生油、豆油等。②要供給充足的維生素和無機鹽，合理搭配食譜，如：新鮮蔬菜、水果、豆類、動物內臟、牛奶等。③限制食鹽和嘌呤的攝入：食鹽每日控制在3～6 g，含嘌呤高的動物內臟加以限制。④增加膳食纖維的供給：膳食纖維最好保證在30 g/d，相當于500～750 g綠葉蔬菜和100 g粗雜糧。⑤注意烹調方法：宜采用蒸、煮、燒、烤等方法，忌用煎、炸的方法。⑥餐次：進餐次數因人而異，通常3～5餐/d。⑦戒酒：每1 mL純酒精可產熱29.3 kJ(7 kcal)左右。啤酒含酒精量3.1%～3.5%，但若飲量多，產熱仍不少，要嚴加控制。

2.2 心腦血管疾病的膳食營養預防

2.2.1 高血壓 ①減少食鹽攝入量：WHO建議每人每日食鹽攝入量不超過6 g為宜，包括食鹽、醬油、咸菜、醬菜等，高血壓患者控制在2～4 g/d。②糾正不良飲食習慣：少吃或不吃零食；吃飯要細嚼慢咽；不吃肥肉，減少動物脂肪攝入，減少烹調油。③限制飲酒。④多吃蔬菜和水果。⑤補鈣：牛奶富含鈣，最好每天食用250 mL牛奶，含鈣豐富的食品有黃豆及其制品、葵花籽、核桃、花生、魚、蝦等。

2.2.2 血脂異常 ①總脂肪＜總能量30%，飽和脂肪酸占總能量的8%～10%，多不飽和脂肪酸占總能量的7%～10%，單不飽和脂肪酸占總能量的10%～15%，膽固醇＜300 mg/d。②碳水化合物占總能量的50%～60%。③蛋白質占總能量的10%～20%。④總能量供給是否合適，以保持理想體質量為標準。

2.2.3 冠心病

2.2.3.1 一級預防 防止動脈粥樣硬化，預防冠心病。包括合理膳食；防治超重和肥胖；控制和治療高血壓、高脂蛋白血癥及糖尿病；生活規律化，避免精神緊張、進行適當的體育鍛煉。

2.2.3.2 二級預防 保持心態平和，避免情緒激動，戒煙酒，適當的體力活動，合理飲食，防治超重和肥胖。同時合理用藥并做好監測。

2.2.4 腦卒中 合理膳食，防治超重和肥胖。

2.3 糖尿病的膳食營養預防 飲食管理是糖尿病的基礎治療，對任何類型的糖尿病都非常重要。①合理控制能量。②三大營養素的結構合理。③碳水化合物占總能量60%左右。④膳食纖維每天攝入量不少于30 g。⑤限制脂肪和膽固醇攝入。⑥適當補充維生素和礦物質。⑦禁飲酒，忌甜食和飲料；忌煎炸和熏烤食物；飲食要定時定量，預防低血糖。

2.4 痛風的膳食營養預防 ①限制總能量。總能量一般按20～25 kcal(kg·d)，肥胖者減少能量攝入應循序漸進，每階段減少500 kcal，并加強體力活動和運動使體質量逐步達到理想狀態。②多吃蔬菜和水果。③合理改善膳食結構。④充足的液量。⑤禁酒。⑥注意烹調方法，少用刺激調味品，肉類煮后棄湯可減少嘌呤含量。⑦選擇低嘌呤食物。

2.5 骨質疏松的膳食營養預防 ①選擇含鈣豐富的食物。②給予適量的磷。③補充充足的維生素。④給予適量的蛋白。⑤注意烹調方法。

2.6 腫瘤的膳食營養預防 ①減少食物中的致癌物和致癌前體物的攝入。②平衡膳食結構。③增加保護性營養：增加抗氧化的營養素，增加膳食纖維的攝入，適當增加蛋白質和鈣，食用抗致病菌和提高免疫功能的食物。

3 討論

隨著對膳食結構與慢性病研究的不斷深入，許多國家都認識到調整膳食結構對預防慢性病有作用。如美國在上世紀60年代起，將每年進行一次的“總膳食研究”列入國家計劃，又被稱為“市場菜籃子法”的系統研究。1992年，“維多利亞宣言”提出建立良好的生活方式是健康的基礎。而良好的生活方式的核心可歸結為四點，即：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡，有人將其稱為健康的“四大基石”。我們應根據膳食營養指南的原則來合理安排日常飲食，促進健康。

[1]糜漫天.全軍公共衛生營養教育培訓班培訓教材[Z].中國人民解放軍全軍營養醫學專業委員會第三軍醫大學營養與食品安全研究中心，2011.

[2]劉健惠.上海20～45歲人群超重/肥胖情況調查及相關行為特征分析[D].復旦大學，2009：56-58.

[3]張俊黎，李素云.山東省成年人超重肥胖分布特征分析[J].疾病控制雜志，2008，12(2)：88-90.

[4]陳綺文.北京市城區成年超重/肥胖人群肥胖相關行為因素分析[D].北京：北京體育大學出版社，2008：5-6.

[5]武俊青，王瑞平，李玉艷，等.上海市核心家庭成員體質指數及影響因素分析[J].中國公共衛生，2008，24(2)：193-196.

[6]劉偉佳，杜琳，梁伯衡，等.廣州市成人超重和肥胖的流行特征及防治現狀[J].華南預防醫學，2008，34(2)：24-27.