飛行員左室假腱索個(gè)案報(bào)告及分析

馬罕 王洪芳

(空軍青島航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，266071)

左室假腱索(left ventricular false tendon，LVFT)是指左心室內(nèi)除正常連接乳頭肌和左房室瓣葉的腱索以外的纖維條索結(jié)構(gòu)，屬于一種先天性解剖變異，又稱左心室條束，1893年Turner首次在尸解中發(fā)現(xiàn)并報(bào)道[1]。由于當(dāng)時(shí)缺乏有效的診斷手段，因此，此種結(jié)構(gòu)僅在尸檢中發(fā)現(xiàn)。1981年Nishimura等首先報(bào)道了左室假腱索的超聲所見[2]。自從超聲檢查問世后，特別是二維超聲心動(dòng)圖臨床應(yīng)用以來，對此結(jié)構(gòu)的生前診斷有了依據(jù)，并發(fā)現(xiàn)它與臨床某些表現(xiàn)，如心律失常、雜音等有一定聯(lián)系。2011年11月一名飛行員來我院療養(yǎng)，診斷左室假腱索，現(xiàn)報(bào)告如下，并對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析和總結(jié)。

1 病例資料

患者，男，28歲，因體檢發(fā)現(xiàn)“左室假腱索”2年入院。療養(yǎng)員2009年9月因“偶有胸悶、心悸等不適”入解放軍476醫(yī)院，心臟彩超示：左室假腱索。給予能量合劑等治療，暫時(shí)飛行不合格出院。2009年11月、2010年4月、2010年5月3次入解放軍303醫(yī)院，經(jīng)檢查診斷：左室假腱索。給予對癥治療，暫時(shí)飛行不合格出院。2010年6月入空軍總醫(yī)院，經(jīng)全面檢查，診斷：左室假腱索。暫時(shí)飛行不合格出院。觀察期間無不適，個(gè)人有飛行信心。2010年9月返空軍總醫(yī)院復(fù)查，心臟彩超診斷：左室假腱索。心電圖示：竇性心律不齊，電軸右偏，大致正常心電圖。動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心動(dòng)過緩及不齊。胸片正常。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性。診斷：左室假腱索。結(jié)論：飛行合格，乙類。目前，精神、食欲、睡眠好，大小便正常。體質(zhì)無明顯變化。查體：一般情況良好，皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大。雙側(cè)胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性音。心前區(qū)無隆起，無震顫，心界正常，心率62次/min，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛，肝、脾肋下未觸及，莫菲氏征陰性，肝腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。入院大體檢：血、尿、便常規(guī)檢查正常，便潛血(-)。肝功、血脂、血糖、血尿酸檢查均正常，HbsAg(-)，AFP(-)。胸部DR拍片正常。心電圖檢查示：竇性心律，心電軸右偏100°，心電圖屬大致正常。心臟彩超，診斷：左室假腱索。腹部B超示：膽囊壁膽固醇結(jié)晶。肝胰脾腎未見異常。根據(jù)患者情況未予特殊處理，囑其定期復(fù)查腹部B超、心電圖及心臟彩超，予該飛行員飛行合格結(jié)論。

2 輔助檢查

目前二維超聲心動(dòng)圖已成為活體診斷左室假腱索的首選方法。患者取平臥位或左側(cè)臥位，首選二維超聲心動(dòng)圖標(biāo)準(zhǔn)切面，左室長軸、心尖四腔等多切面觀察左室內(nèi)結(jié)構(gòu)，采用非標(biāo)準(zhǔn)切面探查，從某標(biāo)準(zhǔn)切面開始，輕度移動(dòng)旋轉(zhuǎn)探頭，或稍微改變聲速方向，直至清晰，重復(fù)顯示左室假腱索的全長及其附著部位為止，在看到左室腔內(nèi)存在1條或帶狀回聲且不與二尖瓣相連而是從室間隔至乳頭肌，或從室間隔至心肌部，或從室間隔至室壁者，即可診斷為左室假腱索[3]。

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道[4]左室假腱索可能與心臟雜音、心律失常和胸痛、胸悶、心悸有關(guān)。

左室假腱索導(dǎo)致心臟雜音的機(jī)制[5]：假腱索懸于左心腔，當(dāng)左室收縮快速射血時(shí)，血流遇到左室假腱索的阻擋，從而室內(nèi)產(chǎn)生湍流，同時(shí)左室假腱索遇到加速的血流時(shí)，也會(huì)使左室假腱索與之相連的室壁一起發(fā)生震動(dòng)，從而產(chǎn)生雜音，腱索終止越靠近左室流出道，產(chǎn)生的雜音越明顯。

左室假腱索所致胸痛、胸悶的機(jī)制[6]：假腱索覆蓋在冠脈上，當(dāng)心臟舒縮時(shí)，腱索壓迫血管，導(dǎo)致心肌供血不足，從而產(chǎn)生胸悶、胸痛癥狀，也可以是腱索牽拉心內(nèi)膜而引起疼痛，臨床心電圖可以有心肌缺血樣改變。

左室假腱索引起室性早搏[7]可能機(jī)制是：①腱索內(nèi)可能存在特殊傳導(dǎo)細(xì)胞，這種細(xì)胞具有自律性，而發(fā)生室性期前收縮。②假腱索附著在左室壁上，心臟舒張時(shí)，假腱索對左室壁有牽拉力，這種機(jī)械性牽引能激發(fā)出室性早搏。室性早搏是自竇房結(jié)以外的部位，并且從心室提前發(fā)出的異位激動(dòng)，左室假腱索可以是室性早搏的根源。其早搏具有以下特點(diǎn)，即藥物治療難以顯示應(yīng)有的療效，而運(yùn)動(dòng)卻常使早搏消失，這種現(xiàn)象說明室性早搏由左室假腱索引起，左室假腱索是健康人室性期前收縮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

4 治療及預(yù)后

4.1 治療 左室假腱索因其無明顯血流動(dòng)力學(xué)改變，引起的室性早搏多屬于“良性”，也難于用抗心律失常藥物控制，故應(yīng)消除其顧慮，無需特殊治療。這樣不僅可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可解除長期服藥的精神壓抑。

4.2 預(yù)后 本病雖預(yù)后較好，但癥狀明顯，有頑固性頻發(fā)室性早搏、藥物治療無效、心臟雜音傳導(dǎo)廣泛、心功能降低，應(yīng)考慮射頻消融術(shù)或開胸手術(shù)治療。

4.3 臨床意義 近年來發(fā)現(xiàn)左室假腱索是產(chǎn)生早搏及心臟生理性雜音的原因之一。我們對體檢聽診有心臟雜音且運(yùn)動(dòng)后不增強(qiáng)的患者、用藥物難以控制的心律失常患者、不明原因胸痛胸悶患者都應(yīng)進(jìn)行心臟超聲檢查，以判斷是否由假腱索引起，除外器質(zhì)性心臟病原因。左室假腱索的檢出對飛行員的醫(yī)學(xué)健康鑒定有一定的診斷價(jià)值和臨床意義[8]。

[1]Turner W.Anormal heart with moderator band in left ventricle[J].J Anat physiol，1986，30：568.

[2]Nishimura T，Kondo M，Umadome H，et al.Echocardiographic features of the false tendons in the left ventricle[J].1981，48(1):177-183.

[3]楊朝鮮，曾昭明，王繼豐，等.左室假腱索的解剖學(xué)研究及其臨床意義[J].四川解剖學(xué)雜志，2003，11(2):1-2.

[4]何大軍，葉倩，楊欣宇.左室假腱索與心臟雜音心律失常關(guān)系的探討[J].西南軍醫(yī)，2010，12(5)：902.

[5]萬文博.關(guān)于左室假腱索所致心臟雜音機(jī)理的分析[J].中國超聲診斷雜志，2000，1(1):149.

[6]張小潔，呂應(yīng)蓮.左室假腱索的超聲學(xué)特點(diǎn)與臨床意義[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2008(5)：61-63.

[7]王書雋，薛玉.左室假腱索與心電圖異常的相關(guān)性探討[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2010，20(1):68-71.

[8]郝建華，郭輝，胡文莉，等.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷飛行員左室假腱索及其臨床意義[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2010，21(4)：283-286，封2.