手法與徒手牽引相結合治療腦卒中后上肢痙攣臨床觀察

魏乾坤 閆瑋娟 楚燕萍 李桂粉 代新年

(濟南軍區青島第二療養院全軍神經疾病診療康復中心，266071)

腦卒中后病人常會出現上肢痙攣(即達到BrunnstromⅢ 階段)，痙攣(spasticity)是由不同的中樞神經系統疾病引起的，是以肌肉的不自主收縮反應和速度依賴性的牽張反射亢進為特征的運動障礙，是上運動神經元綜合征的一個組成部分[1]。腦卒中患者偏癱肢體在恢復過程中出現肌張力增高或痙攣狀態是嚴重影響肢體功能恢復的重要因素，如不積極治療可導致患肢永久性的高肌張力、關節攣縮和運動模式異常，嚴重影響患者的生活質量。現代康復醫學主要采用A型肉毒毒素[2]、矯形器[3]、手術[4]等進行治療。筆者運用手法與徒手牽引相結合治療腦卒中后上肢痙攣在臨床上取得了良好療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2011-02—06就診于我院康復科的腦卒中后上肢痙攣患者36例，經頭顱CT或MRI檢查證實為腦卒中，并排除痙攣由其他疾病引起的可能。本組病例中，男20例，女16例；年齡36～69歲；病程14 d～30個月。

1.2 診斷標準 ①符合1995年中華醫學會全國第四屆腦血管病會議制訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中的西醫診斷標準；②年齡＜70歲，發病14 d以上；③患者有上肢痙攣的癥狀，達到BrunnstromⅢ階段；④有腦部CT或MRI等影像學檢查結果。

1.3 治療方法 ①低強度長時間持續有力徒手牽引法：患者坐位，治療者站在患者患肢側，患者患肢外展，治療者握住患者的手腕部進行低強度長時間持續有力地牽引。在牽引的過程中，運用推拿中的抖法，抖動患肢，5～10 min/次，5次/周，10次為1個療程。②利用滾筒進行患肢的牽引法：患者坐位，Bobath握手，雙手在滾筒上盡量前伸，臀部稍離座椅，治療者握住患者的手腕部并囑咐病人下坐，利用患者的自身力量進行牽引，2～3 min/次，一周5次，10次為1個療程。③拇指垂直點揉按壓法：患者坐位，取患側上肢極泉、尺澤、曲池、手三里、孔最、內關等穴位，采用拇指垂直點揉按壓上述穴位，直到患者有酸麻脹痛感并出現患肢不由自主地陣發性抽搐為宜，每穴位操作2～3 min。一周5次，10次為1個療程。上述穴位在經筋結合點處，采用經筋結點穴位結合關節活動有效地改善了中風后上肢的痙攣狀態，促進上肢運動功能恢復[5]。

1.4 療效標準 改良的Ashworth痙攣評定量表，評定工作由同一治療師進行，基本痊愈：改良的Ashworth評級恢復至0級；明顯好轉：改良的Ashworth評級恢復至2級以上，但尚未達到0級；好轉：改良的Ashworth評級恢復至1級；無效：改良的Ashworth評級無變化。

2 結果

36例患者均在1個療程后好轉，2～6個療程痊愈。經隨訪3個月以上，按上述標準痊愈27例，明顯好轉9例。

3 討論

腦卒中后上肢痙攣常引起疼痛和上肢各關節活動受限，從而使周圍肌群發生繼發性痙攣。肌痙攣可以進一步發生壓迫癥狀，同時造成關節活動減少，血液循環障礙。在腦卒中后進入上肢痙攣期，嚴重的肌痙攣影響患者的生活質量和康復進程，必須進行康復干預，現代康復醫學主要采用藥物、物理治療及手術治療；但療效并不十分理想。筆者采用手法與徒手牽引相結合治療腦卒中后上肢痙攣，其康復治療的主要目的是抑制偏癱側痙攣和促進正常運動模式的建立。

筆者采用徒手牽引，牽引力既可以作用到上肢關節，使關節發生一定的分離，有利于加大關節的間隙，從而增大關節的活動度。牽引力又可作用于肌肉、韌帶等軟組織，有利于拉長攣縮或短縮的軟組織，改善或重新獲得軟組織的伸展性，降低肌張力，逐步緩解痙攣的肌肉。刺激拮抗肌側的穴位為主，促進了中樞神經與周圍神經的聯系，起到了疏通經絡、扶正祛邪、舒筋活血、滑利關節的作用，抑制偏癱側痙攣和異常的運動模式。通過手法與徒手牽引相結合的方法使上肢痙攣的肌肉得到松解，增加關節的活動范圍，調節肌張力，緩解疼痛，有利于建立正常的運動模式，從而取得了較好的臨床療效。

[1]卓大宏.中國康復醫學[M].2版.北京：華夏出版社，2003：667.

[2]羅曙光，王進，吳小平，等.A型肉毒毒素協同康復訓練治療腦卒中患者下肢肌痙攣的研究[J].中國康復醫學雜志，2009，24(9)：817-820.

[3]張進華，王玉霞，楊正，等.動態與靜態踝足矯形器對痙攣型腦性癱瘓兒童的療效比較[J].中國康復醫學雜志，2009，24(1)：45-48，58.

[4]林成杰，梁娟.腦卒中痙攣狀態的康復治療[J].中國康復醫學雜志，2009，24(2)：181.

[5]梅榮軍，王永亮.推拿經筋結點結合關節活動治療中風偏癱上肢痙攣25例[J].中醫藥信息，2011，28(2)：82-83．