扳法、電針法、中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥50例

陸曉

(福建省金雞山溫泉療養院針灸推拿科，350011)

腰椎間盤突出癥是由多種原因引起的腰椎間盤累積性退變以及外傷作用導致椎間盤纖維環破裂、髓核突出刺激或壓迫神經根和馬尾神經，臨床以腰腿痛為主要表現形式的一種疾病，在臨床上分為手術治療和非手術治療兩大類。多數腰椎間盤突出癥患者可以通過非手術保守治療達到緩解癥狀而獲痊愈。近年來，筆者采用中醫推拿扳法、電針華佗夾脊穴法配合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥，取得較為滿意的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男性35例，女性15例；年齡20～62歲，其中20～40歲17例，41～50歲24例，51～62歲9例；病程1周～7年；腰痛伴右側下肢放射性疼痛31例，左側下肢放射性疼痛19例。以上均為門診病人，并排除巨大椎間盤突出、骨折、腫瘤、嚴重的椎管狹窄等病。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]擬定腰椎間盤突出癥診斷標準：①腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神經分布區域的疼痛。②神經分布區域的皮膚感覺麻木。③直腿抬高較正常減少50%，兼或有好腿抬高試驗陽性，做弓弦試驗即窩區域指壓脛神經引起肢體的遠近兩端的放射性疼痛。④出現四種神經體征(肌肉萎縮、運動無力、感覺減退和反射減退)中的兩種征象。⑤與臨床檢查一致的影像學檢查結果，包括椎管造影、CT或MRI等。

1.3 治療方法

1.3.1 斜扳法 囑患者俯臥位，循膀胱經大杼至白環腧自上而下點揉3～5次，循脊柱兩側推按華佗夾脊穴5次，致脊椎兩側肌肉放松、紅潤。囑患者側臥位，健側腿伸直，患腿屈曲，醫者于患者腹側，右手肘置于髂嵴，左手肘抵于肩部，使患者扭轉到最大程度，輕輕搖晃數次，待患者肌肉放松時，雙手向相反方向突然交叉用力，腰部可有明顯的彈響聲。以上斜扳法需注意輕巧并掌握好時機，切不可使用暴力。

1.3.2 電針華佗夾脊穴法 囑患者俯臥位，用75%酒精常規消毒患側突出部位相應節段的華佗夾脊穴[2]，取φ0.35 mm×50 mm華佗牌無菌針灸針，進針后行提插捻轉至酸脹得氣感，采用華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀將電極夾于兩針上，采用疏密波加電20 min[3]。

1.3.3 中藥熱敷 采用福州第二醫院關節扭挫傷洗劑(批準文號：閩藥制字204114049)，成分：當歸、牛膝、紅花、雞血藤等。功能主治：活血化瘀，舒筋活絡。首先搖晃藥液，將脫脂棉扯成長方形的薄棉片，用鑷子浸潤藥液后貼敷病變相應節段。用國仁牌TDP治療儀照射濕棉片，直至烘干為止。以上治療1次/d，10次為一療程，兩個療程統計療效。

1.4 療效標準 依照《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導原則》擬定療效標準[4]。痊愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作；顯效：腰腿疼痛部分消失，無明顯壓痛點，直腿抬高試驗陰性，基本恢復正常工作；有效：有輕度腰腿疼痛，直腿抬高可疑陽性，部分恢復工作；無效：腰腿疼痛無好轉，直腿抬高試驗陽性，不能勝任工作。

2 結果

治療2個療程，50例中痊愈15例，顯效24例，有效8例，無效3例。總有效率94%，痊愈+顯效率為78%。

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科疾病中的常見病、多發病，中醫稱之為“坐臀風”、“腿股風”，《靈樞·經脈》中有“脊痛，腰似折，髀不可曲，如結，如裂……”的記載。中醫認為是由于腰部勞損、外傷、損傷筋脈導致氣滯血瘀，不通則痛，加之風寒濕邪浸淫足太陽足少陽經脈而致[5]。現代醫學對腰椎間盤突出癥致病機制尚不完全清楚，目前主要有三種學說，即神經根機械受壓說、化學性神經根炎學說以及腰椎間盤自身免疫反應學說。神經根機械受壓學說認為：突出的椎間盤及其髓核壓迫神經根引起根性神經放射性疼痛、麻木癥狀，同時由于椎體間隙變窄、椎體之間的小關節紊亂，上下關節突錯位，引起滑膜嵌頓導致腰痛。化學性神經根炎學說認為：由于神經根受壓引起神經供養血液循環障礙，導致神經根水腫、無菌性炎癥的發生，又由于纖維環破裂，髓核突出擠壓，釋放蛋白多糖和組胺類物質對神經化學性刺激。而腰椎間盤自身免疫反應學說則認為：機體在修復破裂的纖維環過程中，由于突出髓核中的糖蛋白等物質在新生血管中形成自家抗原，產生免疫反應，引起感受神經刺激而產生疼痛[6]。基于上述理論，在治療中必須抓住減壓、消炎、促代謝3個環節。首先，斜扳手法可以使腰椎產生較明顯的空間位置變化，Chrisman已在手術中證實，可以使椎板發生5 mm位移，關節囊受到牽伸，從而推測椎間孔的形態變化，使神經根所處的區域容積相對增加，解除神經嵌頓或粘連，使局部得以緩解，減輕疼痛[7]。同時扳法對整復小關節紊亂、上下關節突錯位具有很好的作用。

采用電針華佗夾脊穴法具有3個方面的特點：首先，針灸能改善神經根周圍的微循環，消除炎癥介質，抑制傷害性信息的傳導，緩解肌肉痙攣。其次，針灸可通過促進外周炎癥組織阿片肽的釋放而發生免疫調控作用。其三，針刺某些穴位可促進中樞釋放數種止痛物質，如阿片肽、5-羥色胺和P物質，降低外周單胺類遞質，從而達到鎮痛作用。如在臨床觀察中發現夾脊穴采用電針可以使腰椎間盤突出癥患者電漿中5-HT、5-HIAA及NA顯著下降，說明電針夾脊穴法可能具有發揮止痛作用的機制[8]。采用活血化瘀、舒筋活絡的中藥熱敷具有很好的疏通經絡、加速氣血運行的作用，對炎性致痛物質的代謝、消除疼痛，起到很好的促進作用。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：201.

[2]沈雪勇.經絡腧穴學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：251.

[3]陸壽康.刺法灸法學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：152.

[4]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第三輯)[S].1997：145-146.

[5]王啟才.針灸治療學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：62.

[6]雷龍鳴，黃錦軍.腰椎間盤突出癥推拿治療的作用機制及其對推拿臨床的現實指導意義[J].按摩與康復醫學：上旬刊，2010，1(9)：31-33.

[7]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].3版.北京：人民衛生出版社：2005：424.

[8]王嘉毅.電針療法結合推拿治療腰椎間盤突出癥100例[J].光明中醫，2011，26(9)：1856.