塵肺患者肺段灌洗治療的臨床療效觀察

陳子平 宿文革 孫紅敏

塵肺(pneumoconiosis)是當(dāng)前危害我國(guó)職業(yè)人群最嚴(yán)重的一類職業(yè)病。在塵肺誘導(dǎo)的肺部反復(fù)感染過程中，肺功能下降嚴(yán)重影響患者勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。降低塵肺患者急性感染次數(shù)，改善肺功能，控制肺纖維化是治療塵肺病的主要目標(biāo)。近年來很多專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)用肺段灌洗治療肺部疾病獲得很好的臨床效果。該治療方法不僅可清除患者支氣管腔內(nèi)的大量炎性細(xì)胞、粉塵、致纖維化因子等，還可去除部分病因、改善肺功能、緩解癥狀和提高生活質(zhì)量，特別對(duì)早期塵肺實(shí)行肺灌洗，對(duì)防止病情的進(jìn)一步發(fā)展有較好的遠(yuǎn)期療效［1］。本研究旨在探討肺灌洗配合常規(guī)基礎(chǔ)治療對(duì)塵肺病的療效。

資料與方法

一、臨床資料

1．臨床資料:2009年7月至2010年6月在我院住院的塵肺患者60例。其中男47例，女13例，年齡36～74歲，平均年齡(55±10)歲，病程5～15年，平均(10±5)年。分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。所有患者均符合GBZ70-2002塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肺灌洗禁忌癥，自愿接受臨床治療及支氣管鏡檢查。入院前3個(gè)月內(nèi)未接受其他治療。無肝、腎功能不全、充血性心力衰竭、高血壓等并發(fā)癥。兩組數(shù)據(jù)資料經(jīng)t檢驗(yàn)，在年齡、性別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

二、治療方法

兩組塵肺患者均參照痰培養(yǎng)+藥敏結(jié)果，合理選擇抗生素進(jìn)行足量有效全身治療。最短療程為7 d，最長(zhǎng)療程為14 d。上述治療開始的同時(shí)對(duì)兩組行氣管鏡檢查，實(shí)驗(yàn)組并行纖維支氣管鏡肺段灌洗治療。基礎(chǔ)治療結(jié)束后一周內(nèi)所有患者不再接受其他治療，擇期行纖維支氣管鏡檢查。觀察兩組患者治療前后鏡下表現(xiàn)及肺功能用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、1 s用力肺活量(forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1)、FEV1/FVC、最大通氣量(maximum ventilatory volume，MVV)、RV/TLC各參數(shù)值變化。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用SPSS13．0軟件包，肺功能結(jié)果以均數(shù)-標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、治療前后兩組支氣管檢查結(jié)果

從表1可以看出:治療后纖維支氣管鏡下所見兩組患者病情都有改善，尤其實(shí)驗(yàn)組經(jīng)肺段灌洗后，患者支氣管粘膜充血明顯減輕，分泌物、水腫、糜爛消失。

二、兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較，見表2。

治療前兩組患者肺功能指標(biāo)比較差異無顯著性(P＞0．05);治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV、RV/TLC各指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

討 論

塵肺病被認(rèn)為是一種全身性疾病，目前尚無一種令人滿意的治療方法。塵肺合并感染使病情反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致纖維化性肺泡炎，進(jìn)一步加重肺纖維化，使患者肺功能進(jìn)行性下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage，BAL)技術(shù)自上世紀(jì)70年代中期由國(guó)外學(xué)者報(bào)道以來，已在臨床得到廣泛應(yīng)用，為肺部疾病的診斷和治療提供了諸多幫助。很多學(xué)者在灌洗方法和灌洗液方面進(jìn)行了大量探索，并對(duì)其安全性和可行性進(jìn)行了評(píng)價(jià)。Sevecova等［2］研究發(fā)現(xiàn)BAL對(duì)支氣管肺泡表面的清洗效應(yīng)，能使通氣效率指數(shù)及肺－胸廓順應(yīng)性增加。他們通過纖支鏡的活檢孔道進(jìn)行高頻噴射通氣和BAL結(jié)合，可成功地去掉了肺泡蛋白沉積癥所產(chǎn)生的脂質(zhì)。另外，對(duì)塵肺患者來講，由于肺纖維化導(dǎo)致肺功能下降，肺泡支氣管上皮的自我清除效率大大降低，BAL的效果很大程度上在于對(duì)肺泡及支氣管表面的痰液、壞死物、塵細(xì)胞等的清除。

表1 治療前后兩組支氣管檢查結(jié)果比較Table 1 Comparison of BAL results before and after treatment

表2 兩組治療前后肺功能的變化(±s)Table 2 The changes of lung function before and after treatment in two groups

表2 兩組治療前后肺功能的變化(±s)Table 2 The changes of lung function before and after treatment in two groups

時(shí)間 組別 FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%) MVV(L/min) RV/TLC(%)治療前實(shí)驗(yàn)組 2．46 ±1．03 1．34 ±0．38 52．57 ±9．00 32．28 ±11．09 55．57 ±10．07對(duì)照組 2．63 ±0．88 1．33 ±0．34 53．69 ±10．02 33．17 ±10．33 56．63 ±10．29 P值 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05治療后實(shí)驗(yàn)組 3．35 ±1．02 1．95 ±0．27 71．23 ±11．09 60．13 ±9．60 66．39 ±12．09對(duì)照組 2．72 ±1．33 1．38 ±0．38 55．27 ±9．88 34．88 ±10．0 56．34 ±11．27 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．05

支氣管肺段灌洗治療塵肺患者已在臨床廣泛應(yīng)用。其理論基礎(chǔ)是BAL治療可以有效地提高塵肺病變局部的藥物濃度，病灶局部的藥物濃度較靜脈給藥高2～6倍。而局部濃度增加1倍其作用能量可增加10倍以上，同時(shí)經(jīng)支氣管灌注又可以減少藥物與血漿蛋白結(jié)合，增加游離藥物濃度，提高了藥物對(duì)局部組織的治療的作用［3］。本研究在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上通過灌洗后在病變局部灌注藥物治療，不僅縮短了藥物治療療程，結(jié)果顯示塵肺患者在基礎(chǔ)藥物治療的基礎(chǔ)上加肺段灌洗治療比單純藥物治療臨床療效更明顯、可靠，其纖支鏡檢查、肺功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。因此肺灌洗治療也許更適合早于Ⅰ期塵肺的患者。

1 徐曉梅，楊 萍，劉 燕．護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD患者穩(wěn)定期肺功能和生存質(zhì)影響［J］．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2008，34(3):216-217．

2 Hubbard R，Venn A，Lewis S，et al．Lung cancer and crytogenic fibrosing alveolitis［J］．Am J Respir Crit Care Med，2000，161(1):5-8．

3 Haitzakis-Kostas D，F(xiàn)roudarakia-Manos E，Bouros-Demo-thenes，et al．Prognosic value of senlm tumor markers in patients with lung cancer［J］．Respiration，2002，69(1):26．