扶正化積丸聯合化療治療晚期老年肺癌

南新記 栗廣輝 張至惠

（河南省駐馬店市中醫院，463000）

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，其發病率在40歲以后迅速上升，在70歲達到高峰，其惡性程度高，發展速度，對于老年晚期肺癌患者其五年總生存率不足10%［1］。在老年惡性腫瘤中尤為常見，發現時常屬晚期，因年老體弱及基礎疾病等原因，大多患者失去手術和放療機會，化療因其毒副反應較重，在老年患者中受到一定限制。多年來我科以自制中成藥扶正化積丸聯合化療治療晚期老年肺癌患者，取得了較好的臨床療效，現總結如下。

一般資料

本組140例，年齡60～75歲，平均67．5歲；男性104例，女性36例，男女比例為2．9∶1。均經細胞學或病理學確診，因年齡大，體質弱，病期晚，失去手術或放療機會，預計生存期在半年以上，有可測量病灶，無化療禁忌證，卡式評分70分以上。隨機分治療組68例，對照組72例。

治療方法

對照組給予“GP”方案：GEM（吉西他濱）1000mg／m2，靜滴，第1天；DDP（順鉑）75mg／m2，靜滴，分3～4天用。治療組在“GP”方案基礎上加服扶正化積丸9g，日3次，口服。化療前1周開始服用至化療后2周。

觀察指標及療效標準：觀察患者治療前后瘤體變化情況及臨床癥狀的改善情況，并進行生存質量的卡氏評分判定。療效標準按 WHO統一標準評價，療效評價分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無變化（NC）、進展（PD）。有效率為（CR＋PR）率。

治療結果

1．近期療效見表1。

表1 實體瘤療效評價

治療組有效率為33．82%，對照組18．05%，兩組結果比較差異有顯著性（P＜0．05）。

2．臨床癥狀改善比較：治療組咳痰治療前66例，治療后22例，總有效率66．17%；咳血治療前6例，治療后3例，總有效率50．00%；胸痛治療前18例，治療后8例，總有效率55．56%；氣促治療前8例，治療后2例，總有效率75．00%；乏力治療前55例，治療后20例，總有效率63．64%；納差治療前28例，治療后16例，總有效率42．86%。對照組咳痰治療前48例，治療后40例，總有效率16．67%；咳血治療前3例，治療后2例，總有效率33．33%；胸痛治療前20例，治療后18例，總有效率10．00%；氣促治療前6例，治療后4例，總有效率33．33%；乏力治療前36例，治療后32例，總有效率11．11%；納差治療前22例，治療后36例，增加14例。

治療組治療用藥后患者咯痰、咳血、氣促、納差、乏力、胸痛癥狀明顯改善（P＜0．05），療效優于對照組。

3．生活質量：依據KPS評分標準，治療組和對照組的患者全身狀況在治療后增加10分以上為提高，減少大于10分為下降，增加或減少不足10分者為穩定。

兩組治療后生活質量比較（KPF評分變化例數）：治療組68例，生活質量提高36例，生活質量下降7例，生活質量穩定25例；對照組72例，生活質量提高12例，生活質量下降44例，生活質量穩定16例。治療組患者的生活質量有明顯改善，兩組差異有顯著性（P＜0．05），說明治療組在改善患者生活質量方面明顯優于對照組。

討論

肺癌多屬中醫學“肺積”、“痞癖”、“咳嗽”、“胸痛”等范疇。《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖源流》說：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰，為血，為食，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結成形而有塊。”說明了肺中積塊的產生與正虛邪侵，氣機不暢，痰血相搏有關［2］。肺癌的發生是因虛而得，因虛而致實，是一種全身屬虛、局部屬實的疾病。

化療是老年晚期肺癌主要治療手段之一。本組單純化療組有效率為18．05%，與臨床報道相符，但“GP”方案主要毒性反應為骨髓抑制和胃腸道反應［3］。本組均為老年患者，素體虧虛，不耐攻伐。目前研究認為，腫瘤的治療過程中殺傷腫瘤細胞與保護機體的免疫功能具有同等重要作用。尋找一種即增強化療療效同時又能提高宿主機體免疫功能，并減少毒副反應的方法是目前腫瘤治療的研究方向之一。扶正化積丸是我科多年來應用于臨床，并不斷優化完善的自制抗腫瘤藥，該方由西洋參、玄參、生地黃、麥門冬、黃芪、三七、血竭、水蛭、三棱、莪術、炙鱉甲、壁虎、山慈菇、蜈蚣、雞內金、焦三仙等組成。對老年晚期肺癌患者結合化療，療效肯定，減輕了化療的毒副作用，保證了化療的順利進行，提高了治療的有效率，改善了患者的生活質量，結合肺癌本身是一種虛實互見的疾病特點，組方扶正祛邪共用，其中西洋參、玄參、生地黃、麥門冬、黃芪益氣養陰，扶正以祛邪；三七、血竭、水蛭、三棱、莪術活血化瘀通絡以抗癌；炙鱉甲、壁虎、山慈菇、蜈蚣軟堅散結以祛邪；雞內金、焦三仙健脾和胃降逆，助消化。全方共奏益氣養陰、健脾和胃、活血化瘀、軟堅散結、抗癌解毒、補虛瀉實、標本兼治之功。臨床觀察顯示，本方在改善患者的臨床癥狀、提高患者的生活質量、延長患者的生存期等方面療效可靠。

［1］周際昌．實用腫瘤內科學．北京：人民衛生出版社，2005：537．

［2］王永炎．中醫內科學．上海：上海科學技術出版社，2001：92．

［3］周際昌．實用腫瘤內科學．北京：人民衛生出版社，2005：552．