地塞米松治療突發(fā)性耳聾的兩種給藥途徑的觀察護理

陸夏凱 陳 爽 梁冬泳 易景成

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，南寧市 530022)

地塞米松治療突發(fā)性耳聾的兩種給藥途徑的觀察護理

陸夏凱 陳 爽 梁冬泳 易景成

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，南寧市 530022)

突發(fā)性耳聾;咽鼓管注藥;靜脈用藥;觀察與護理

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的原因不明的感音神經性聽力損失，簡稱為突聾。突發(fā)性感音神經性耳聾是耳鼻咽喉科的急癥之一，目前臨床上的治療方法有改善內耳循環(huán)、營養(yǎng)神經、高壓氧治療、激素治療等。我科對110例患者采用電子鼻咽喉鏡下逆行經咽鼓管注入地塞米松和靜脈滴注地塞米松治療突發(fā)性聾，同時護理配合精心，取得較好的治療效果，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年1月至2012年3月在我院住院的首發(fā)突發(fā)性耳聾患者110例，診斷符合2005年濟南會議確定的診斷標準［1］。110例患者隨機分為兩組:A組50例，男28例，女22例，年齡21～79歲，發(fā)病時間為3～15 d，平均7.5 d，純音聽閾檢查均為中、重度感音神經性耳聾，骨導聽閾為(66.20±16.43)dB;B 組60例，男37例，女23例，年齡17～78歲，發(fā)病時間為2～20 d，平均8.5 d，純音聽閾檢查均為中、重度感音神經性耳聾，骨導聽閾為(66.55 ±16.52)dB。

1.2 治療方法 A組采用經靜脈途徑用藥:即地塞米松10 mg加入5%葡萄糖注射液100 mL，每天1次，共使用7 d，之后改為口服強的松片30 mg，1次/d，每7 d減量5 mg，持續(xù)1個月;B組60例采用電子鼻咽喉鏡下經咽鼓管途徑鼓室注入地塞米松:協(xié)助患者取仰臥位，使用1%麻黃堿滴鼻液加1%丁卡因作為患側鼻黏膜收縮劑和麻醉劑，電子喉鏡從患側前鼻孔插入至咽鼓管咽口，經咽鼓管導管將5 mg地塞米松液注入鼓室，患者會出現耳內悶脹感，囑其取患側臥位20～30 min，直至悶脹感消失，本次治療完畢。1次/2 d，共10 d為1療程，患者分別于療程結束后半個月和1個月時到我科復查純音聽域檢查。兩組患者在治療期間都同時使用相同劑量的擴張血管和改善微循環(huán)的藥物(金納多)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計數資料組間比較用χ2檢驗，等級資料應用軼和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 經以上方法分別治療，B組療效優(yōu)于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組耳聾治療效果 ［n(%)］

3 觀察及護理

3.1 心理護理 突發(fā)性耳聾發(fā)病突然，患者對于突然喪失聽力沒有心理準備，年輕人害怕影響以后的工作、學習和日常生活，常常表現出焦慮的情緒，對治療缺乏信心。糖皮質激素對人體的影響已為許多人了解，治療過程中患者對激素的應用存在恐懼心理，對新的治療效果產生懷疑，護士應積極地向患者介紹電子鼻咽喉鏡下逆行經咽鼓管注入地塞米松治療突聾，方法簡單、精確、直接，創(chuàng)傷小，不破壞鼓膜結構，療效好［2］。護理人員應多介紹的成功病例，讓康復患者現身說法，以增強患者的治療信心，并且耐心地向患者講解突發(fā)性耳聾疾病的相關知識、最新的治療措施和治療效果，有利于消除患者緊張焦慮情緒，積極配合治療。

3.2 咽鼓管注藥的護理 注藥前應向患者解釋電子鼻咽喉鏡下逆行經咽鼓管注入地塞米松的相關注意事項及此項治療的目的、藥物的作用，盡可能讓患者初步了解治療操作的過程，說明治療的必要性，消除患者的緊張及焦慮心理［3］。注藥時協(xié)助患者擺正確的體位，注藥過程中嚴密觀察患者的反應，密切觀察患者的面色、表情，積極配合手術醫(yī)生的操作，適時安慰患者，減輕其恐懼心理。當將5 mg地塞米松液注入鼓室患者出現耳內悶脹感時，給患者取患側臥位休息20～30 min，注意觀察有無耳痛及耳燒灼感、眩暈等癥狀發(fā)生，一般情況下這種感覺僅持續(xù)數秒鐘。本組中有4例出現眩暈癥狀，經過休息癥狀緩解至消失。

3.3 密切觀察糖皮質激素用藥后反應 地塞米松是糖皮質激素，對內耳有抗炎、消腫、改善內耳微循環(huán)、增加內耳血液量、改善電解質紊亂、抗毒、抗休克等作用。全身使用糖皮質激素可引起較多的副作用，包括胃潰瘍、性情改變、失眠、眩暈、向心性肥胖、高血壓等;有的患者不能耐受激素治療而產生副作用，如失眠、胃腸功能紊亂、面部浮腫等;有的患者因胃潰瘍、糖尿病應禁用激素治療。鼓室內注藥可使內耳的激素濃度達到較高濃度，目的性強，藥物直接作用于內耳，無全身用藥的不良反應。護士要給病人講解糖皮質激素的藥理作用及不良反應，使患者正確認識糖皮質激素在治療突發(fā)性耳聾中的重要性和必要性，在無禁忌證的情況下，短期使用糖皮質激素對人體影響不大。護士要經常巡視病人，注意觀察患者病情，認真聽取病人主訴，一旦發(fā)現藥物的不良反應，應及時處理;對鼓室內注藥時出現眩暈的患者給予安慰，并告訴患者這只是短暫現象，休息后眩暈癥狀消失，從而使病人主動配合醫(yī)生的各項治療［4］。

3.4 休息和飲食護理 告知患者要保證充足的睡眠，伴有眩暈患者應絕對臥床休息;患者飲食宜清淡，避免刺激性食物，戒煙酒，給予適量纖維素或維生素豐富的食物，保持大便通暢。予低膽固醇飲食，因為高膽固醇血癥可使血黏稠度增加，引起內耳微循環(huán)障礙。囑患者多吃新鮮蔬菜和水果，如芹菜、香蕉、蘋果、黑木耳等都可以起到軟化血管、降低血脂、改善內耳微循環(huán)作用。

3.5 健康教育及出院指導 健康教育是以病人和家屬為對象，通過護理人員有計劃、有針對性地進行健康知識宣教，使患者及家屬了解和增進健康知識。護士要給患者做好相關知識指導，包括有關檢查、治療方法、目的、預期效果及注意事項，使他們對疾病有更為全面的了解和正確的認識;詳細宣教情緒、飲食、休息與本病的關系;出院時護士應將出院帶藥及時發(fā)放給病人，將每種藥物用法、藥理作用詳細告知病人，必要時請患者復述一遍，囑患者按時服藥，注意勞逸結合，避免噪音刺激，勿長時間使用耳機，定期門診復查，保持情緒穩(wěn)定，適當鍛煉身體，預防上呼吸道感染，避免使用耳毒性藥物等。

電子鼻咽喉鏡下逆行經咽鼓管注入地塞米松治療突發(fā)性聾，治療效果優(yōu)于常規(guī)靜脈用藥治療方法，同時避免了其他途徑使用激素后可能出現的不良反應。使用該方法治療效果好，不損傷正常組織，痛苦小，費用低，適合臨床推廣。

［1］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻喉咽喉頭頸外科分會.突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005，濟南)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(8):569.

［2］ 陳 爽，易景成，黃超英.電子鼻咽喉鏡臨床應用［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2010，(5)6:624 －625.

［3］ 鄧翠萍，林海燕.區(qū)永康耳內窺鏡下鼓室內注射甲強龍治療突聾患者的護理［J］.護士進修雜志，2008，8，23(15):1396 －1397.

［4］ 彭 亞，柳 岸，孫虹糖皮質激素治療突發(fā)性耳聾臨床觀察［J］.現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(14):2117.

R 764.437

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1673-6575(2012)06-0689-02

2012-08-03

2012-10-14)