品管圈活動對提高護理質量的影響

陳 湘 莫麗勤 韋永金 羅 姣 韋 琦 廖蕓斌 郭美華

(廣西醫科大學第一附屬醫院心胸外科二區，南寧市 530021)

品管圈活動對提高護理質量的影響

陳 湘 莫麗勤 韋永金 羅 姣 韋 琦 廖蕓斌 郭美華

(廣西醫科大學第一附屬醫院心胸外科二區，南寧市 530021)

品管圈;護理級別;質量管理

品管圈(quality control circle，QCC)就是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題［1］，使醫護效果符合微創理念。我科結合優質護理示范病房的開展，將品管圈活動用于提高患者護理級別與病情及生活自理能力(ADL)相符率的工作中，取得較滿意的效果，報告如下。

1 方法

1.1 成立品管圈 組織全科護士學習品管圈的特點、活動原則、活動方法，使護士對應用品管圈進行質量管理有充分了解。在自愿的原則下，選出圈員7人，其中圈長、輔導員及秘書各1名，設定圈名與圈徽。

1.2 掌握問題點及選定主題 經過全體圈員討論，結合優質護理示范病房的特殊性，通過對重要性、緊迫性、可行性及圈員能力等因素進行比較、分析，在提出多個可實行的主題中，篩選出綜合評定分數最高的“提高患者護理級別與病情及ADL相符率”作為活動主題。

1.3 制定活動計劃 預估活動各步驟所需時間，決定活動日程及工作分配，按PDCA規則擬定活動計劃書。

1.4 現狀調查及原因分析 圈員在圈會上討論和制定出“護理級別與病情及ADL相符情況調查表”，調查對象為2012年1月在我科住院的患者，每隔2 d由2位圈員(N3層級護士)對患者按分級護理制度及Barthel指數評定量表進行病情及ADL評估，確定護理級別并與醫囑下達的護理級別進行比較，共調查 438例，不相符 68例，相符率為84.47%;用柏拉圖排列出主次項目，結果顯示主要原因為醫生未掌握分級護理標準、對患者自理能力了解不足、病情變化未及時更正，占89.6%，依柏拉圖二八定律，可將此三大情況列為本期活動的改善重點。

1.5 對比觀察 對2012年4月的住院患者應用實施品管圈后的效果進行調查分析，比較兩個時間段患者的情況。

1.6 設定目標 計劃2個月內降低各項指標，根據現況值和圈員能力，用公式計算出實施后患者護理級別與病情及ADL相符率的目標值為92%。

1.7 對策擬定 針對患者護理級別與病情及ADL不相符的原因，組織討論，改善對策，從培訓、工作模式、方法及督導四個方面提出改善對策。

1.8 對策實施與檢討

1.8.1 改變工作模式 由原來的醫生決定護理級別并下達醫囑模式，轉變為責任護士根據患者的病情及ADL決定護理級別，經護士長審核，與醫生溝通后下達醫囑，確定護理級別，即護士首提護理級別，將該模式納入護理程序。

1.8.2 學習與培訓 要求醫生護士共同學習分級護理標準，責任護士嚴格掌握分級護理制度和Barthel指數評定量表，護士長通過不定期提問、抽查、培訓等方式，了解責任護士對患者護理級別評估的準確性。

1.8.3 責任落實 要求責任護士熟悉患者病情，每天晨、晚間交接班時對分管患者的病情及ADL進行評估，及時對護理級別做相應調整，患者病情有變化時隨時調整。

1.8.4 公示標準 將分級護理標準及服務項目在病房公示，接受患者及家屬監督，聽取意見和建議。

1.8.5 督導 護士長及N3層級護士定期督查，發現護理級別有疑問者立即重新評估，與醫生溝通協商后更改護理級別。每月例會上對相關問題進行討論、總結。

1.8.6 檢查控制 每周由2名圈員對護理級別與病情及ADL相符情況調查1～2次，在每2周一次的圈會上集中反饋，全體圈員討論分析存在問題，提出新措施，持續改進。

2 結果

2.1 2012年1月的438例患者應用品管圈方法評估結果和2012年4月的應用實施品管圈后的441例患者進行調查對比，結果如表1。

表1 實施品管圈后護理級別與病情及ADL不相符原因比較

2.2 通過品管圈管理方法，使患者護理級別與病情及自理能力相符率由84.47%提高到97.5%，經SPSS 13.0軟件進行統計分析，χ2=45.61，P ＜0.000 1，差異有統計學意義，見表2。

表2 實施品管圈后患者護理級別與病情及ADL相符率比較

3 討論

分級護理是指根據患者病情的輕、重、緩、急及患者的自理能力的評估，給予不同級別的護理［2］。傳統的護理分級模式，是由醫生下達分級護理醫囑，護士執行。醫生按疾病診斷，從醫療的角度提出護理級別，與護理專業要求護士所做到的護理服務不相適應，使現行的分級護理級別不能客觀地反映患者的病情和生活自理能力［3］。針對目前存在的患者護理級別與病情、生活自理能力不吻合的矛盾，本研究按照“品管圈”的十大步驟來實施，即主題選定、擬定活動計劃、現況把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進等進行計劃、實施、確認和處置，通過因果關系圖的分析，科學地找出患者護理級別與病情及ADL不相符的主要原因，并針對此原因提出相關解決方案，實施過程中逐漸完善并通過小組成員討論，制定相應解決方法，使患者護理級別與病情及ADL相符率顯著提高，證實了醫護共同制定的分級護理級別符合患者病情和生活自理能力的實際情況，能反映患者的需求，同時還能體現護士的專業特征和價值，也為臨床分級護理改革提供了一個可行的方案。將品管圈活動這一管理理念應用于臨床護理工作中，通過圈員間的相互協作，依據PDCA循環的程序展開，促進了護理質量的持續改進。本院開展品管圈活動后，護士能夠積極地參與對存在的工作缺陷進行原因分析，制定改進措施并落實這些措施，使她們有被尊重、被認可、自我實現的成就感，從而激發了工作熱情［4］，不僅提高了護理人員的工作質量、科研能力，同時也提高了組員間的凝聚力和團結精神，充分發揮出護理人員的積極性、創造性、主動性。

［1］ 劉庭芳.中國醫院品管圈操作手冊［M］.北京:人民衛生出版社，2012:1.

［2］ 殷 磊.護理學基礎［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2004:141－142.

［3］ 侯香傳，李亞潔，夏燕飛，等.醫護共同制定分級護理級別的可行性研究［J］.中華護理雜志，2009，44(3):212 －214.

［4］ 葉妙滿.參與管理模式在科室護理質量控制中的應用及體會［J］.護理與康復，2010，9(2):160 －161.

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1673-6575(2012)06-0681-03

2012-08-10

2012-10-21)