PBL教學法在口腔醫學臨床實習中的應用

鄧文正 蔣春明 邱偉芳 黃汝祥 陸 輝

(1廣西梧州市紅十字會醫院口腔科，梧州市 543002;2廣西桂林市衛生學校口腔教研組，桂林市 541002)

PBL教學法在口腔醫學臨床實習中的應用

鄧文正1蔣春明2邱偉芳1黃汝祥1陸 輝1

(1廣西梧州市紅十字會醫院口腔科，梧州市 543002;2廣西桂林市衛生學校口腔教研組，桂林市 541002)

PBL教學法;口腔醫學;臨床實習

“以問題為基礎的學習(problem-based learning，PBL)”的教學模式在1969年由美國精神病學教授Barrows首先提出，是一種在教師引導下，以臨床病人問題為基礎、以學生為中心進行探討，在討論中相互學習并最終解決問題的學習形式［1］。PBL教學法已成為世界上許多醫學院校理論和臨床教學的重要組成部分［2］。口腔醫學的發展在國內外受到越來越多的重視，但其中部分內容理論體系復雜且實踐性很強，在以往的傳統教學中，學生對該部分知識領會較差，效果不佳。我科自2007年以來，在臨床實習的教學中應用PBL教學法，以期培養實習生的綜合能力。現總結如下。

1 資料和方法

1.1 對象 選取在我科實習的2007年至2011年口腔醫學專業實習生51人為研究對象，采用PBL教學法。

1.2 PBL教學法的實施

1.2.1 教師選擇病例，并進行問題設置 在教學的前3 d，選擇癥狀、體征及各項輔助檢查指標等均較為典型的病例，由教師就病例提出相關問題，讓實習生提前做好準備。

1.2.2 實習生通過自學解決相關問題 實習生對病例進行病史采集、查體、收集資料。帶著疑惑，實習生一方面復習學習過的理論知識，另一方面通過不同途徑獲取更多相關的知識，包括到圖書館或通過互聯網進行查詢。

1.2.3 教師組織病例示教和討論，并進行總結和點評 分小組進行小范圍的討論，小組成員將各自歸納整理的結果及相關信息在討論過程中互相交流和補充，得到一個相對完整的小結，并選派代表參加大討論。小組各代表發言，其他組員做補充，開展組間討論甚至辯論。在討論過程中，由教師把握好討論的節奏與方向，根據學生討論的內容及時進行引導，抓住主要矛盾，充分發揮主導作用。最后教師針對學員在整個教學實施過程中存在的問題與不足，進行總結與講評，提出在下一步的學習中可以發揮的優勢和應注意的問題。

1.2.4 在臨床工作中解決實際問題 由于所提出的問題均經過學生自己學習、整理、討論、總結而得到解決，故在臨床實習中，即使遇到不相類似患者，學生往往也能夠有更充分的準備和合理的應對措施，處理起來不會再六神無主，而是得心應手，實習效果自然會大大提高。

1.3 評價方法 實習結束后進行無記名問卷調查，統計實習生對PBL教學法的評價。

2 結果

2.1 PBL教學對實習生的影響 實習生對實施PBL教學的接受和認可程度良好，在掌握理論知識，查找分析資料的能力、自學能力、提高綜合素質等方面都有較高的評價。見表1。

表1 實習生對PBL教學法效果的評價 ［n=51，人(%)］

2.2 帶教老師評價 實習生能更好地融入臨床實習生活，在學習過程相互團結協作，互通有無，學習興趣提高，教學氣氛輕松、活躍，對促進師生、同學之間人際關系和諧等方面也有很大的促進作用。實習生在自己掌握主動的情況下接受知識速度快，思維敏捷活躍，敢于提出質疑，解決問題的能力提高。師生交流順暢，帶教老師參與其中能及時發現實習生在學習中遇到的問題，避免實習生走過多的彎路，實習生目的明確，達到事半功倍的效果。在口腔醫學臨床實習中發現，實習生在處理病情、臨床應變能力方面有明顯改善。此外，從小組討論中可以看出，實習生主動了解學科領域的最新進展，也說明了其綜合素質的提高。

3 PBL應用體會

3.1 可提高口腔科臨床教學質量 臨床帶教是醫學生從理論知識到臨床實踐、從學生到臨床醫生角色轉換的關鍵環節［3，4］，其中臨床思維是醫學生向臨床醫師過渡和轉變的重要因素［5，6］。而實踐表明PBL教學法有助于醫學生臨床思維的培養。PBL教學法通過真實病例的具體問題引導學生，以解決臨床問題為目的，對傳統的帶教模式進行優化，將基礎醫學和臨床醫學知識的學習有效地貫穿到PBL小組學習過程中，不僅激發了學生的學習熱情，加深了學生對疾病的認識，構建了更為完整的理論知識體系，提高了口腔科的相關基本技能，培養形成口腔醫生的臨床思維。

使用醫院圖書館和網絡資源或相關口腔網站查找相關文獻時，培養了學生如何在信息海洋中快速、準確地獲取有價值的信息能力，培養了學生如何有效地利用收集到的信息，并在原有基礎上進行創新的能力，促使學生進行多方位的分析思考，對培養學生分析問題、解決問題的綜合能力起到了推動作用。此外，還幫助學生了解本學科的最新研究進展和前沿知識，使學生逐步養成終身學習的習慣，為今后的臨床工作打下良好的基礎，最終達到臨床教學的目的。

3.2 對帶教教師的影響和要求 教師是教學改革的主體，是引進PBL教學法遇到的首要動力問題［7］。教師是選擇病例、提出問題、設計教案的操作者，對以問題為基礎的教學法而言，這些步驟顯得尤為重要，教師必須結合學生的發展水平及學生的興趣，最終能夠引導學生自然地進入學習領域并達到預期教學目標。PBL教學模式的實施，使以往的以教師為主導轉變為以學生為中心，過去一成不變的“炒舊飯”、“填鴨式”灌輸知識的模式不再，由單一的“教”變成既“教”又“導”，帶教教師的角色意識、職能等都發生了改變。PBL教學法對帶教教師提出了更高的要求，教師不僅要具有本專業的理論技能，還要具備靈活應用各種知識的能力、良好的邏輯思維、調動學生主動性和積極性等，同時還要經常與學生溝通，了解他們對教學法實施的感受和意見，以便隨時調整教學計劃。教師在注重學生理論知識和實踐技能訓練的同時，還有對學生臨床思維規律性的掌握給予引導，真正擔當起PBL教學的組織者和領導者。

3.3 實施過程中存在的問題 部分學生更習慣于傳統的灌輸式教學方式，對新的教學方式可能存在一定程度的不適應，表現為信心不足、不善交流、分工協作能力有限和自學能力有限，不善于利用圖書館和網絡等方式獲取知識和解決問題等;或是只滿足于獲取好的分數，所以覺得PBL教學法過于費時，因此要求學生從自身角度出發，變被動學習為主動學習。PBL教學法有其基本的教學方法、成員組要求、具體步驟和評價方法［8］，但我們目前還缺乏PBL教學輔助資料和相關培訓，沒有能完全按照PBL要求組織和實施。

4 結語

隨著醫學技術的快速發展，大量交叉學科、綜合學科的涌現，學科分界不再清晰的同時，傳統授課模式的弊端愈發清晰，打破學科壁壘、完成各學科知識的融合已是大勢所趨［9］。PBL教學法是臨床病患問題為基礎，以學生為中心，教師引導，通過學生自學解決問題、培養能力的啟發式教育［10］。PBL不僅是一種教學模式，更是一種思想的體現，其關鍵在于如何充分調動學生的主動性和積極性，使學生在學習臨床技能的同時培養臨床思維能力，并將其靈活地運用到實際工作中，達到終身自主學習、自我提高的目的。因此我們在臨床教學中應盡可能地創造機會，讓學生將已有的知識與臨床實踐有機結合起來，不斷調動學生的學習潛力。

［1］ 王芳芳.基于問題學習的個性化教學設計框架［J］.中國醫學教育技術，2010，24(3):230 －234.

［2］ 楊慶媛.以問題為基礎的討論式教學模式探討［J］.當代教育科學，2007，22(8):45 －46.

［3］ 張澤進.PBL教學法在臨床帶教中的應用［J］.中國醫藥導報，2010，7(30):95.

［4］ 張 永，鄧光璞，許統亮，等.基于遠程醫學的基層醫院學科幫帶模式的構建與應用［J］.實用醫學雜志，2012，28(5):854 －855.

［5］ 詹 歌，梁軍利，李紅霞，等.三級甲等醫院碩士研究生規范化培訓模式探討［J］.實用醫學雜志，2012，28(6):1021 －1023.

［6］ 鄭麗萍，韋秋英，謝園園，等.PBL逆向思維模式在胸心專科手術室教學查房的應用［J］.廣西醫學，2012，34(2):244 －246.

［7］ 劉 軻.論PBL教學法對教師的要求［J］.遼寧中醫藥大學學報，2011，13(10):173 －174.

［8］ 陳海燕.PBL結合傳統教學方法在臨床護理帶教中的應用［J］.山東醫藥，2009，49(12):115 －116.

［9］ 蘇齊鑒，劉 靖.加強流行病學實習實踐性教學的體會［J］.廣西醫學，2010，32(10):1310 －1311.

［10］凌春陽.改良PBL教學法在外科護理教學中的應用［J］.廣西醫學，2008，30(9):1457 －1458.

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1673-6575(2012)06-0676-02

2012-06-05

2012-07-19)