手術切除結合深部X線放射治療外傷性瘢痕疙瘩的療效分析

張 蕓 韋 燕 龔建忠

(廣西貴港市人民醫院腫瘤科，貴港市 537100)

手術切除結合深部X線放射治療外傷性瘢痕疙瘩的療效分析

張 蕓 韋 燕 龔建忠

(廣西貴港市人民醫院腫瘤科，貴港市 537100)

瘢痕疙瘩;手術;深部X線放療

隨著社會的發展及生活水平的提高，人們越來越重視自身外表的完整，但日常生活中總會因各種因素導致瘢痕疙瘩的形成。而瘢痕疙瘩是以具有持續性強大增生力為特點實質上是皮膚的一種大量結締組織過度增生和透明變性而引起的良性皮膚腫瘤。單純外科手術切除術后局部復發率為45% ～100%［1］，且比原有瘢痕范圍更大。筆者觀察比較了手術切除結合深部X線放射治療外傷性瘢痕疙瘩與單純手術治療外傷性瘢痕疙瘩的效果，現報告如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象 選擇我科2004年11月至2012年1月收治的54例外傷性瘢痕疙瘩［2］患者為研究對象。54例患者中男性為28例，女性為26例，年齡18～60歲，平均年齡(39±2)歲，瘢痕疙瘩平均面積(10±1)cm2，以胸背部及四肢多見。將54例患者隨機分為兩組。觀察組27例，其中男13例，女性14例，年齡18～56歲，平均(37±3)歲，瘢痕疙瘩平均面積(9.5±2)cm2;對照組27例，其中男15例，女性12例，年齡19～60歲，平均(39±2)歲，瘢痕疙瘩平均面積(10.5±1)cm2。病程3個月至20年，對照組與觀察組患者年齡、性別、瘢痕面積差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予手術治療，每位患者術后均給予保持創面清潔、無污染;同時給予合理飲食，保證每日的熱卡及營養成分的供給。觀察組給予深部X線放射治療［貴陽醫療器械廠出產的 FZ1(X.SS250型)］，電壓140 kV，電流12 mA，濾過板4 Al，源皮距30 cm。治療前給予充分清洗或消毒傷口。照射范圍:切口外緣0.5～1.0 cm設野，劑量參考深度:皮下 0.5cm;DT總量:1 000～2 000 cGy，分次劑量 DT 200 cGy，每周7次。對照組僅給予瘢痕疙瘩切除術治療。

1.3 療效評定標準 治愈:痛癢癥狀消失，皮損全部變平，1年后無復發;顯效:痛癢癥狀消失或基本消失，皮損有60% ～70%變軟變平，1年后未復發;穩定:瘢痕進行性生長停止或減慢，自覺癥狀減輕;無效:瘢痕較前無明顯縮小或有增大，痛癢癥狀有所減輕或無變化，或已達到有效標準，但 1 年內又復發［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組治愈14例，顯效6例，穩定4例，無效3例;對照組治愈5例，顯效6例，穩定5例，無效11例。兩組相比，差異有統計學意義 (χ2=8.946，P ＜0.01)。見表1。

表1 觀察組及對照組療效比較

2.2 副作用 27例患者術后放療過程中有5例出現照射部位皮膚發紅，傷口愈合緩慢，1例甚至出現繼發感染，除此之外，未見其他副作用。上述情況在停止照射、減少照射劑量、延長照射間隔時間及口服抗感染藥物及對癥治療后3～5 d均能恢復。

3 討論

瘢痕疙瘩的特點是常與皮膚損傷的輕重程度無明顯關系，甚至輕微外傷，如蚊蟲叮咬、預防接種等針刺傷都可引起;其向周圍正常皮膚生長，范圍超過原始皮膚損傷范圍;病程長，多持續增大，無自行萎縮消退傾向，表現為色紅、堅硬、癢痛不適、突出于皮膚表面的腫塊，極少有過度角化、潰瘍和攣縮;顯微鏡下可見較多的幼稚成纖維細胞增生，膠原纖維透明樣變明顯、粗大、排列紊亂，并有豐富的黏液性基質;加壓療法多無效。在臨床中，瘢痕疙瘩的治療方法較多，包括手術切除術、藥物、放射、激光、冷凍等，但單一的治療方法療效均不理想，復發率極高，而復發后病損增大，增加了治療的難度，因而目前主張采用多種方法聯合的綜合治療法。對于癥狀不顯著及增生較慢的瘢痕疙瘩一般暫不作手術，而一旦需手術治療者，則必須向患者言明其后續放療的重要性。本組54例瘢痕疙瘩中，全部采用手術切除直接縫合或游離植皮后，其中27例患者用深部X線照射手術切口以預防其復發，總有效率高，瘢痕硬度測定顯示，術后切口處硬度也顯著低于術前瘢痕，且術后時間愈長其硬度愈小，而與正常皮膚硬度接近，說明應用手術切除瘢痕疙瘩后再行深部X線照射治療是一種較好的控制瘢痕疙瘩復發的方法。一定強度的射線在手術后早期照射，均可大幅度地減少成纖維細胞的數量，從而減少膠原纖維的合成;放療時間應在術后24 d內，最晚不超過3 d才能取得較好的療效［4］。蔣軍健等［5］采用 Meta 分 析 方 法，認 為術后1～3 d放射治療組治療效果明顯好于術后4～7 d放療組，其有效率高達94.1%。同時，射線能使成纖維細胞各部分功能受到損害，細胞膜變性，前膠原的合成和分泌受到阻礙而使膠原纖維合成減少;另外，射線可以促進膠原纖維的成熟，并加快其分解，因此使瘢痕得以變平變軟。由于成纖維細胞數量減少、膠原和基質合成的下降，瘢痕形成較小，從而能有效地控制瘢痕疙瘩的復發，取得良好的治療效果。

綜上所述，手術切除外傷性瘢痕疙瘩后早期結合深部X線放射治療，治愈率高，療效可靠，是目前治療外傷性瘢痕疙瘩和預防復發的重要手段之一，值得在臨床推廣應用。

［1］ 王 焱，張國成.瘢痕疙瘩的臨床治療進展［J］.國外醫學皮膚性病學分冊，2005，31(2):75 －77.

［2］ 張學軍.皮膚性病學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社，2001:156.

［3］ 劉金安，王愛芬，劉粉霞.187例瘢痕疙瘩放射治療臨床分析［J］.中華放射腫瘤學雜志，2000，9(4):270.

［4］ 曾狄聞，劉明遠，周覺初，等.現代良性病放射治療學［M］.北京:人民軍醫出版社，2003:75－77.

［5］ 蔣軍健，羅少軍，梁 杰.瘢痕疙瘩術后放射治療有效時機的Meta分析［J］.廣東醫學院學報，2007，25(5):536－539.

R 619.6

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1673-6575(2012)06-0674-02

2012-07-28

2012-09-21)