俯臥位牽引下配合關節松動術治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

肖展宏 黃 偉

(廣西南寧市第一人民醫院康復科，南寧市 530022)

俯臥位牽引下配合關節松動術治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

肖展宏 黃 偉

(廣西南寧市第一人民醫院康復科，南寧市 530022)

腰椎間盤突出癥;俯臥位牽引;關節松動術

腰椎間盤突出癥是臨床常見多發病，目前仍以保守治療為主。本科采用俯臥位牽引下行關節松動術及微波治療，并與仰臥位牽引后行關節松動術及微波治療比較，發現俯臥位腰椎牽引下行關節松動術及微波治療臨床療效滿意，符合微創醫學理念?，F報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年12月在本院就診的腰椎間盤突出癥患者83例，患者均有腰腿部疼痛，活動受限，棘間與椎旁壓痛，患側直腿抬高試驗及加強試驗陽性，并經CT或MRI檢查明確診斷?；颊哐甸g盤突出部位以 L3～4、L4～5或 L5～ S1為主，同時排除了游離型或重度椎間盤突出、嚴重椎管狹窄、突出壓迫馬尾神經而出現鞍區癥狀者及重度骨質疏松者。采用隨機數字表法將83例患者分為治療組44例和對照組39例。治療組患者中男25例，女 19例;年齡平均 (45±11)歲，病程13天～10年。對照組患者中男23例，女16例;年齡為(43±10)歲，病程22天～8年。83例患者均無腰椎牽引及手法治療、微波治療的禁忌證。兩組患者在年齡、性別、病程及病情等方面經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者治療期間停止服藥及其他治療。

1.2 治療方法 治療組采用江蘇產T-YZQ型微電腦牽引治療儀，患者取俯臥位于牽引床上。固定好胸帶、骨盆帶，首次牽引重量根據患者的性別、病情、體重及肌肉等情況計算牽引力，以后治療時可根據患者實際感受情況調整牽引力。牽引時間每次30 min，1次/d，在此牽引狀態下醫生位于患者的患側，采用關節松動術的方法:①垂直按壓棘突法:將左手掌根部放在擬松動的棘突上，五指稍屈曲，右手放在左手腕背部，雙手固定，上身前傾，借助上肢力量將棘突垂直向腹側按壓。此手法增加腰椎屈、伸活動范圍。②側方推棘突法:雙手拇指分別放在相應棘突一側，指腹接觸棘突，拇指尖相對或拇指相互重疊，其余四指自然分開放在腰部。雙手固定，上身前傾，借助上肢力量將棘突向對側推動。此手法增加腰椎旋轉活動范圍。③垂直按壓橫突法:雙手拇指放在擬松動腰椎的一側橫突上。指背相接觸或拇指重疊，雙手固定，上身前傾，借助上肢力量將橫突向腹側推動。如果疼痛明顯，拇指移向橫突尖部;如果僵硬明顯，拇指移向橫突根部。此手法增加腰椎側屈及旋轉活動范圍。整個治療過程30 min。

1.3 微波治療 手法治療結束后再給予微波治療(徐州市奧瑞電子設備有限公司產WB-3200a型微波治療儀)，微波頻率2 450 MHz，波長12.24 cm，輸出功率10 w。治療時將微波電極置于腰椎病變處，有下肢放射痛者，可增加一組電極置于下肢疼痛部位，以患者有溫熱感為宜，每次30 min。對照組除了采用仰臥位牽引，其余關節松動術及微波治療均與治療組相同。上述治療1次/d，10次為1個療程。

1.4 療效判斷標準［1］治愈:癥狀、體征消失，直腿抬高試驗85°，恢復原工作;顯效:癥狀大部分消失，直腿抬高試驗70°，可恢復原工作，勞累后有輕度不適;有效:癥狀部分消失，直腿抬高試驗較治療前有較大改善，尚不能參加工作;無效:癥狀、體征無明顯改善。

1.5 統計學方法 等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經2個療程治療后，兩組患者的疼痛程度及腰部功能均較治療前好轉，并且以治療組的改善較顯著，兩組比較差異有統計學意義(u=2.908，P=0.004)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

3 討論

腰椎間盤突出癥是纖維環破裂后髓核對神經根的機械壓迫和受累神經根的炎癥所致，所以當有足夠外力使椎間盤內的壓力增大時，即可使髓核后移引發椎間盤突出［2］。經多年研究論證，常規康復治療方法對腰椎間盤突出癥有較好的療效［3］。腰椎牽引是治療腰椎間盤突出癥的常用方法之一，而俯臥位腰椎牽引利用引力向下的原理，減輕了腰椎的負重狀態，使人體的肌肉、關節的松弛度較其他體位好，能最大限度地增加患處的椎間隙及側隱窩之有效容積，減輕對臨近組織的壓迫。

關節松動理論在現代康復界已得到廣泛的認可，其操作中關節分離和擺動有兩種分級系統，即Kaltenborn持續性關節微動技術的強度分級和Mait-land擺動技術的強度分級［4］。治療組利用俯臥位牽引進行了關節松動技術的Kaltenborn持續性關節微動(即兩椎體的分離，椎間盤的減壓)，解除突出物向外擠壓力且向椎間盤內形成的一定負壓;采用關節松動術 Maitland擺動技術4級松動法，1級、2級緩解疼痛和促進血液循環、緩解神經根水腫，3級、4級的手法可以起到松動突出物與周圍組織，同時起到微細按摩、擠壓突出物回納的作用，從而實現較好的療效。俯臥位牽引的同時配合關節松動術，效果更佳，可糾正小關節的傾斜和不穩，恢復和重建脊柱生物力學平衡，糾正解剖位置的失常，使突出物還納。

微波屬于高頻電流，可使局部血管擴張，通透性增大，使血液循環和組織的營養代謝改善，利于炎癥的消散及吸收。俯臥位牽引治療除了具有常規操作治療作用外，還有以下優點:①在牽引狀態下，肌肉因為一個持續緩慢的牽拉作用能更好地得到放松。②在俯臥位牽引狀態下，椎間隙能相對擴大，通過外力以及重力的作用能使椎間盤更好的回納，或者發生移位，減少對神經根的壓迫，從而改善椎間盤突出引起的癥狀。俯臥位腰椎牽引下行關節松動術可以使兩種治療作用融為一體，再配合微波作用，能使椎間盤更好地回納或者發生移位，以減少對神經根的壓迫，從而達到治愈改善椎間盤突出引起的癥狀。此外，在恢復期病人需要避免久坐，并可進行“飛燕式”腰背肌功能鍛煉，以防復發［5］。通過臨床觀察，于仰臥位腰椎牽引后再行關節松動術及微波治療，值得臨床推廣應用。

［1］ 胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2011:368－370.

［2］ 莫海龍，周 兵，覃 剛，等.后路椎間盤鏡手術治療青壯年腰椎間盤突出癥［J］.微創醫學，2012，7(1):39 －40.

［3］ 張維斌，曹 宇，孫永安，等.手法整復為主治療腰椎間盤突出癥臨床對照試驗［J］.中國骨傷，2008，21(4):273 －274.

［4］ 紀樹榮.運動治療學［M］.北京:華夏人民出版社，2004:75－76.

［5］ 唐玉萍.腰椎間盤突出癥的保守治療［J］.廣西醫學，2009，31(11):737－738.

R 681.533.1

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1673-6575(2012)06-0671-02

2012-08-11

2012-10-21)