視頻喉鏡在院前急救氣管插管術中的應用價值

王政林

(廣西中醫藥大學第一附屬醫院急診科，南寧市 530022)

視頻喉鏡在院前急救氣管插管術中的應用價值

王政林

(廣西中醫藥大學第一附屬醫院急診科，南寧市 530022)

目的觀察視頻喉鏡應用于院前急救氣管插管術中的臨床效果。方法將Glide Scope視頻喉鏡應用于院前急救25例病例氣管插管術中，與23例普通喉鏡操作應用于院前急救氣管插管術的病例進行對照，比較兩者插管操作時間、一次插管成功率，插管中、插管后血氧飽和度SpO2和平均動脈壓MAP情況。結果視頻喉鏡組插管操作時間、一次性插管成功率、插管中、后血氧飽和度、平均動脈壓均好于普通喉鏡組，差異且有統計學意義。結論視頻喉鏡氣管插管術操作插管成功率高，對病人循環和供氧影響少，試行后可在各種院前急救醫學中推廣應用。

院前急救;視頻喉鏡;急救氣管插管術

氣管插管術是急危重病患者院前急救中最常采取的緊急建立人工氣道的搶救手段。但對解剖異常和特殊病變造成"困難氣道"的患者，該方法受到很大限制，急診醫師應用普通喉鏡在氣管插管時偶有不成功而耽誤了寶貴的院前搶救時機。我科近年來在院前急救中對25例此類患者以Glide Scope視頻喉鏡代替普通喉鏡應用于院前急救氣管插管術操作，得到了較滿意的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 視頻喉鏡組組25例患者，為我院2011年1月至2012年3月需進行氣管插管的院前急救患者，均以Glide Scope視頻喉鏡應用于院前急救氣管插管術中，另有同期23例需進行氣管插管的院前急救患者，均以普通喉鏡操作應用于院前急救氣管插管術中為普通喉鏡組。兩組病人性別、年齡及插管操作的急診醫師年資差異均無統計學意義。兩組病人均未做術前麻醉。

1.2 操作要點 現場使患者仰臥位，先打開Glide Scope視頻喉鏡顯示屏，操作者用右手食、拇兩指交鎖推開患者下頜使患者張口，左手持鏡取舌正中位將鏡片插入口內，使鏡片沿口腔在舌體表面緩慢下滑至咽部，在顯示器上依次可見舌根、懸雍垂、會厭和部分聲門，輕輕調整喉鏡位置可以明顯見到聲門。右手將帶有管芯的前端彎成60度的氣管導管，沿鏡片右側插入口腔，至顯示器上顯示氣管前端與聲門的關系，調整氣管導管的位置，使其前端對準聲門。助手拔出插管管芯，輕柔推進氣管導管，直至導管氣囊完全進聲門。導管進入合適深度后，右手固定氣管導管，左手將喉鏡片從口腔內取出，將氣管導管氣囊適當充氣，連同牙墊共同固定［1］。普通喉鏡操作按氣管插管術常規進行。

1.3 觀察指標 插管操作時間、一次插管成功率，插管中、插管后血氧飽和度SpO2和平均動脈壓(MAP)。

1.4 統計學方法 所得指標數據采用SPSS 13.0版統計軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用獨立樣本 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

視頻喉鏡組插管操作時間、一次性插管成功率、插管中、后血氧飽和度、平均動脈壓均好于普通喉鏡組(P ＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者插管效果比較

3 討論

經口明視氣管插管是急診搶救時建立人工氣道的主要方法，據文獻報送院內手術室插管失敗率為0.13% ～3%［2］。由于院前急救急診時創傷氣道、多分泌物氣道等病種的復雜多樣性以及患者病情的緊急性、困難氣道解剖變異的復雜性，導致聲門顯露不良，無形中導致使用普通喉鏡氣管插管難度更大，只能盲插致使插管成功率下降。而院前急救氣管插管又不能要求由插管技術更熟練的麻醉科醫師來完成，從而耽誤了寶貴的急救時間。應用Glide Scope視頻喉鏡可將咽部結構放大到7英寸液晶顯示器上，使聲門結構清晰可見［3］。

在臨床使用中我們體會到:①采用Glide Scope視頻喉鏡氣管插管，其插管所需時間、一次性插管成功率均優于普通喉鏡組。在急救插管中，一般只要顯露聲門，急診醫生插管基本能成功。面對急救中困難氣道等眾多復雜的因素時，我們可充分利用視頻喉鏡其獨特葉片結構更容易暴露聲門的特點，在99%的情況下可獲得Cormack-LehaneⅠ級或Ⅱ級咽喉部影像［4］，順利地插管成功;而不像普通喉鏡因咽喉結構暴露不清，為取得良暴露效果而花費較多時間。②因患者氣道有出血或分泌物很多而使應用視頻喉鏡暴露聲門困難時，有經驗者可直接通過顯示屏在旁直觀同步指導操作者，可大大節約重新插管時間［5］。視頻喉鏡氣管插管術較普通喉鏡氣管插管術對病人的循環和供氧影響少，這對于院前急救爭取寶貴的急救時間要求提供了保證，也就提高了急救效率。③Glide Scope視頻喉鏡插管所提供的清晰穩定的影像可避免操作者與患者近距離直接接觸，大為減少了插管時因患者嗆咳、噴濺而致急救操作者被感染的機會，為急診醫生提供了很好的職業防護。④視頻喉鏡氣管插管術操作簡單易學，器械牢固可靠而攜帶方便，插管成功率高，試行后可在各種院前急救醫學救援中推廣應用。

［1］ 王冬青.臨床應用Glide Scope視頻喉鏡行氣管插管132例體會［J］.南京醫科大學學報(自然科學版)，2007，27(8):886.

［2］ 關健強，孫海云，黑子清，等.McCay用于困難氣管插管［J］.中國內鏡雜志，2005，11(9):237.

［3］ Glidescope Video Laryngoscope，Saturn Biomedical Systems Inc.A-vailable from http://www.Saturnbiomedical.com/glidescope.php.

［4］ Cooper，RM.Cardiothorcic anesthesia，respiration and airway;early clinical experience with a new video laryngoscope(Glide Scope)in 728 patients［J］.Canadian Joumal of Anesthesia，2005，52:2:191 －198.

［5］ 談珊柏，劉存明，王燦琴，等.比較GlideScope視頻喉鏡與Macintosh直接喉鏡經口氣管插管對應激反應的影響［J］.醫學研究生學報，2009，22(12):1287.

R 605.97

B

1673-6575(2012)06-0646-02

王政林(1966～)，男，研究生，副主任醫師，研究方向:內科危重病急救、心肺復蘇后綜合征臨床診療。

2012-08-13

2012-10-27)