Depulpin、三聚甲醛和砷牙髓失活劑的臨床療效比較

殷 慧 曾贊文 馮淑敏

(廣東省佛山市禪城區中心醫院口腔科，佛山市 528031)

Depulpin、三聚甲醛和砷牙髓失活劑的臨床療效比較

殷 慧 曾贊文 馮淑敏

(廣東省佛山市禪城區中心醫院口腔科，佛山市 528031)

目的比較Depulpin多聚甲醛失活劑、三聚甲醛失活劑和砷失活劑用于牙髓失活的臨床療效。方法選取300例牙髓炎患者為研究對象，隨機將其分成Depulpin失活劑組(A組)100例、三聚甲醛失活劑組(B組)100例，砷失活劑組(C組)100例。將三組的失活效果和封藥后的疼痛反進行量化分類，對量化結果進行統計分析。結果Depulpin失活劑和砷失活劑的有效失活率分別為93%和89%，顯著高于三聚甲醛失活劑76%;Depulpin失活劑和三聚甲醛失活劑封藥后重度疼痛反應的發生率分別為2%和3%，顯著低于砷失活劑11%。結論Depulpin失活劑在牙髓炎患者失活治療過程中更有效、安全，用藥后疼痛反應小，值得臨床推廣應用。

牙髓失活劑;Depulpin多聚甲醛失活劑;三聚甲醛失活劑;砷失活劑

牙髓炎是口腔科的常見疾病，牙髓炎引起的劇烈疼痛是患者就診的主要原因，如何有效地控制疼痛，順利地進行根管治療是每個口腔醫生關注的問題［1，2］。目前常用的止痛方法包括局部麻醉法和失活法［3］。本文將目前臨床常使用的三種牙髓失活劑的臨床療效進行比較分析，為臨床應用提供參考。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選擇2011年1月至2012年1月在我院口腔科診斷為后磨牙急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性發作，需進行牙髓失活并不伴有牙周疾病的300例患者，其中男性167人，女性133人，年齡為20～50歲，隨機將其分為A、B、C組，每組各100人。

1.2 材料 Depulpin多聚甲醛失活劑:德國VOCO公司生產，含多聚甲醛、鹽酸利多卡因等。砷制劑:上海運佳黃浦制藥有限公司生產，含三氧化二砷、可卡因等。三聚甲醛制劑:廣東省口腔醫院生產，含三聚甲醛、可卡因等。

1.3 臨床操作 根據患牙的不同情況，局麻下備洞去腐，隔濕消毒，置5 min后，吹干窩洞，取1 mm3的失活劑輕放置在開髓或露髓孔處，其中A組封Depulpin多聚甲醛失活劑，B組封三聚甲醛失活劑，C組封砷失活劑，失活劑上置一小棉球后用氧化鋅丁香油水門汀暫封。A、B組均14 d復診，C組2 d及時復診，觀察其術后反應。整個治療過程由同一位醫生操作完成，同時記錄患者情況。

1.4 療效評價

1.4.1 牙髓的失活效果分級［4］優:能無痛揭開髓室頂，去除冠髓和根髓;良:能完全無痛去除冠髓，拔除根髓時微痛，但不妨礙繼續操作;差:去除冠髓或根髓時疼痛嚴重，不能忍受。優和良記為失活有效。

1.4.2 封藥后疼痛反應分級 無明顯反應:封藥過程無明顯疼痛;輕度反應:封藥后出現輕度疼痛或感覺不適，能忍受并逐漸緩解;重度反應:封藥后出現明顯自發性疼痛，類似牙髓炎急性發作或患牙出現伸長感，咀嚼痛，叩痛。

1.5 統計學方法 使用 SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 失活率 300例患者中Depulpin失活劑和砷失活劑的有效失活率分別為93%和89%，顯著高于三聚甲醛失活劑76%(χ2=13.12，P ＜0.05)，差異有統計學意義。見表1。

表1 3組失活劑的失活效果比較

2.2 疼痛反應 300例患者中Depulpin失活劑和三聚甲醛失活劑重度反應的發生率分別為2%和3%，顯著低于砷失活劑11%(χ2=9.64，P ＜0.05)，差異有統計學意義。見表2。

表2 3組患者封藥后疼痛反應的比較

3 討論

多聚甲醛與三聚甲醛均為甲醛的聚合物，其作用于牙髓，損壞牙髓神經，使血管壁平滑肌麻痹，血管擴張，形成血栓，引起血運障礙而使牙髓壞死，凝固蛋白，使壞死牙髓組織無菌性干化。三氧化二砷作用于牙髓，破壞神經纖維，使血管擴張、充血，出血后形成血栓，造成循環障礙，損壞細胞［4］。表1顯示三氧化二砷的失活效果確切，三聚甲醛的失活作用與砷劑相比稍遜，二者的差異具有統計學意義。Depulpin失活劑其失活的效果與砷劑相比，差異沒有統計學意義。砷失活劑失活后的牙髓多呈灰色、濕潤、質脆的狀態，雖切除冠髓和拔除根髓時出血較少，但不易摘除牙髓;三聚甲醛切除冠髓和拔除根髓時出血較多，而且經常需要二次失活;Depulpin失活劑失活后牙髓大多能夠保持較為完整的狀態，切除冠髓和拔除根髓時出血較少，有利于臨床進一步清理和進行根管預備。

封藥后出現的疼痛反應，是牙髓對失活劑藥理作用的反應，反應輕者多為數分鐘至數小時的隱痛，反應重者常在封藥后出現劇烈跳痛或放射痛等類似牙髓炎急性發作時癥狀。這種疼痛往往是由于牙髓的組織滲出、牙髓的創傷性出血或炎性滲出等使髓腔壓力增高所致［5］。砷劑對細胞、神經、血管都有強烈毒性，且毒性作用沒有自限性，可以破壞深部組織。多聚甲醛和三聚甲醛的作用緩和，使用安全。通過表2可以看到，砷劑的疼痛反應比較劇烈，Depulpin失活劑和三聚甲醛的疼痛反應較輕。

砷劑封藥時間為24～48 h，封藥時間過長可導致根尖病變。Depulpin失活劑和三聚甲醛的作用緩和，使用安全，封藥時間為10～14 d，時間較長。對于不能按時復診的患者，封Depulpin失活劑和三聚甲醛失活劑較為安全。三氧化二砷是劇毒藥物，如泄漏可造成牙齦、牙槽骨和尖周組織損傷，本研究中有2人因暫封物松動出現滲漏，導致牙齦乳頭糜爛壞死。很多報道砷劑導致牙齦糜爛，牙槽骨暴露壞死，甚至有個別出現下牙槽神經損傷等嚴重后果［6，7］。封Depulpin失活劑和三聚甲醛組的患者均有1人暫封物松動，僅僅牙齦乳頭有少許發白，刮除后見出血的牙齦創面，損傷小。有報道個別使用Depulpin失活劑三聚甲醛出現過敏的事件［8］。

Depulpin多聚甲醛失活劑與三聚甲醛失活劑一樣具有緩和、使用安全的特點，但比其失活效果更確切;具有砷失活劑一樣的失活效果，但副反應較之反應輕，安全性高。Depulpin多聚甲醛失活劑在牙髓炎患者失活治療過程中更有效、安全，用藥后疼痛反應小，是值得臨床推廣使用的藥物。但要常規詢問患者的過敏史，減少不良反應的發生。

［1］ Henry MA，Hargreaves KM.Peripheral mechanisms of odontogenic pain［J］.Dental Clinics of North America，2007，51(1):19 － 44.

［2］ Douglass AB ，Douglass JM.Common dental emergencies［J］.American Family Physician，2003，67(3):511 －516.

［3］ 樊明文.牙體牙髓病學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:198－202.

［4］ 袁軍燕，余承軍，趙書芳，等.氮酮多聚甲醛與砷制劑的牙髓失活療效比較［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2000，10(3):162.

［5］ 劉穎亭，李 瑤.間接失活牙髓炎的臨床應用［J］.醫藥產業資訊，2006，3(3)9:35.

［6］ Yavuz MS，Kaya GS.Mandibular bone necrosis caused by use of arsenic paste during endodontic treatment:two case reports［J］.International endodontic Journal，2008，41(7):633 －637.

［7］ 張 輝.牙髓失活引起下牙槽神經損傷1例［J］.實用口腔醫學雜志，2000，16(2):89.

［8］ 陳希平，任 萍.多聚甲醛失活劑致急性蕁麻疹2例［J］.廣東牙病防治，2007，15(9):398.

R 988.2

B

1673-6575(2012)06-0628-03

殷慧(1983～)，女，本科，醫師，研究方向:口腔內科。

2012-08-03

2012-10-13)