垂體后葉素預處理在腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術中的臨床價值

梁小梅 姚明炳

(廣西梧州市桂東人民醫院，梧州市 543001)

垂體后葉素預處理在腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術中的臨床價值

梁小梅 姚明炳

(廣西梧州市桂東人民醫院，梧州市 543001)

目的探討垂體后葉素預處理在腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術中的臨床價值。方法將該2008年1月至2010年12月收治的未破裂型輸卵管妊娠患者98例，隨機分為垂體后葉素預處理組(觀察組)50例及未使用垂體后葉素組(對照組)48例，兩組患者均行腹腔鏡下輸卵管保守性手術(輸卵管切開取胚術)。觀察組在腹腔鏡下輸卵管切開前使用垂體后葉素預處理:分別在患側宮角及輸卵管系膜兩點注射垂體后葉素，對照組則未使用垂體后葉素。比較兩組患者術中出血量，手術時間和創面滲血方式。結果觀察組術中出血量及手術時間均明顯少于對照組(P＜0.01)，觀察組術中創面滲血方式明顯優于對照組(P＜0.01)。結論垂體后葉素預處理在腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術中止血效果明顯，能有效控制術中創面出血，減少電凝止血機會，對輸卵管組織起到一定保護作用，具有臨床應用價值。

垂體后葉素;輸卵管妊娠;保守性手術;腹腔鏡手術;預處理

輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠，發病率逐年上升。對于未生育婦女和要求保留輸卵管功能的年輕婦女，腹腔鏡下保守性手術治療輸卵管妊娠顯得日趨重要，備受歡迎。但輸卵管切開去胚術中清除妊娠組織后創面出血是術中常見現象，往往難以控制。常用止血方法有電凝和縫合止血兩種，電凝止血雖簡單，但對輸卵管的損壞程度較大，有時整個管腔組織均凝固破壞，導致輸卵管功能喪失，甚至因不能徹底止血需行患側輸卵管切除;鏡下縫合對輸卵管的破壞雖小，但有誤扎輸卵管腔可能。我院2008年1月到2010年12月對50例未破裂型輸卵管妊娠患者行腹腔鏡下保守性手術(輸卵管切開取胚術)，術中在輸卵管切開前分別在患側宮角及輸卵管系膜兩點注射垂體后葉素預處理，取得明顯止血效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月到2010年12月我院未破裂型輸卵管妊娠行腹腔鏡下保守性手術患者(輸卵管切開取胚術)98例，按研究需要分為觀察組與對照組兩組。觀察組50例，在腹腔鏡下輸卵管切開前分別在患側宮角與輸卵管系膜兩處注射垂體后葉素;對照組48例，未使用垂體后葉素。觀察組平均年齡(28.4±3.4)歲(28～38歲);β-HCG(1 688.4 ±240.5)mIU/L(1 342 ～ 3 350 mIU/L);B 超提示附件包塊直徑(3.5 ±2.3)cm(1.2 ～4.8cm)，腹腔積血(500±120)mL;對照組平均年齡(27.9±3.5)歲(19～40歲);β-HCG(1665.2 ± 244.3)mIU/L(1 320～3 280 mIU/L);B 超提示包塊直徑(3.6±2.1)cm(1.3～4.9 cm)，腹腔積血(600 ±110)mL。兩組一般情況差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 手術方法 采用全身麻醉，取膀胱截石位，常規人工氣腹，置鏡及輔助器械，暴露子宮及附件，吸凈盆腔積血。觀察組在確診輸卵管妊娠后，用長穿刺針經患側腹壁進針入腹，在患側宮角及輸卵管少血管區的系膜內兩點注射垂體后葉素共6 U(用0.9%N.S稀釋至4 mL)，對照組不使用垂體后葉素。然后將輸卵管妊娠部位沿輸卵管縱軸切開管壁達管腔，小心用大勺鉗取出胚胎組織及血塊。輸卵管切緣或管腔內活動性出血者，電凝止血，以0/3薇喬線間斷縫合輸卵管縱形切口，使輸卵管恢復正常形態。如果止血不理想，則切除患側輸卵管，所有保留的患側輸卵管均局部注入甲氨喋呤(MTX)20 mg預防持續性輸卵管妊娠。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以均數±標準差(±s)表示，應用t檢驗，計數資料用率表示，采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中出血量、手術時間比較 觀察組術中出血量和出血量均少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間比較

2.2 兩組患者輸卵管創面滲血方式比較 觀察組輸卵管創面滲血方式優于對照組，差異有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者輸卵管創面滲血方式比較 (n)

2.3 手術情況 兩組共98例手術均成功，無1例需中轉開腹。觀察組中有3例患者出現一過性血壓升高，脈率增快，但均在正常范圍，30 min后均恢復到注射垂體后葉素前水平。對照組中有3例患者因輸卵管創面滲血活躍止血困難而改行患側輸卵管切除術，兩組患者均無明顯手術并發癥。

3 討論

腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(輸卵管切開取胚術)已成為有生育要求的輸卵管妊娠患者的主要術式。由于妊娠絨毛對輸卵管黏膜及黏膜下組織的侵襲作用，胚胎組織清除后輸卵管創面滲血難以控制及止血困難是臨床上經常遇到的問題，更是導致輸卵管切除率增加的主要原因［1］。如何解決好創面出血的問題是輸卵管妊娠保守性手術成敗的關鍵，也是術后生育功能恢復的關鍵。目前常用的止血方法是電凝創面止血或縫扎創面滲血點進行止血。電凝止血為對輸卵管的熱損傷容易導致輸卵管功能的損害，而縫扎止血又會誤扎輸卵管管腔引起狹窄，兩者都不利于術后輸卵管功能的恢復，降低患者生育功能。

垂體后葉素含有縮宮素和血管加壓素兩種成分，縮宮素其特異性受體不僅存在于肌細胞，還存在于羊膜和蛻膜細胞膜上，而血管加壓素則作用于子宮肌層的V1及V2受體，妊娠期及非妊娠期婦女的子宮均表達此受體［2］，對血管平滑肌有強烈的收縮作用［3，4］，從而封閉血管網，減少血流量，達到止血效果。

由于輸卵管血液供應來源于卵巢動脈在輸卵管系膜內的若干分支，以及子宮動脈在宮角處的分支－輸卵管支［5］，因此從患側宮角及輸卵管系膜兩點注射垂體后葉素，使供應輸卵管的兩重血管收縮，從而減少了供應輸卵管的絕大部分血液，達到有效止血目的，大大縮短了手術時間。本文資料顯示，在輸卵管妊娠保守性手術中，使用垂體后葉素預處理，獲得了明顯的止血效果，縮短了手術時間。觀察組術中出血量(37.4 ±28.5)mL，對照組(108.5 ±38.2)mL，兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組手術時間(46.2 ±15.3)min，明顯少于對照組(83.3 ± 23.5)min(P＜0.05)。觀察組中由于創面滲血少，術中無需反復止血，減少了對患側輸卵管的損傷，從而有效地保護了患側輸卵管功能，并明顯縮短了手術時間。

雖然垂體后葉素具有使血壓升高的副作用，但因其半衰期短，僅為20～30 min，只要掌握好使用指征，并避免用于冠狀動脈疾病、高血壓、心力衰竭或肺心病患者，使用小劑量垂體后葉素(垂體后葉素人體最大應用劑量為20 U)［6］作為輸卵管妊娠保守性手術預處理是安全有效的，可獲得明顯的止血效果，并能更有效地保護患側的輸卵管功能狀態，具有臨床應用價值。

［1］ 李 紅.輸卵管妊娠的腹腔鏡保守性手術治療的臨床分析［J］.實用醫技雜志，2008，15(3):342 －343.

［2］ Kimura T，Kusni C，Matsumura Y，et al.Effectiveness of hormonal tourniquet by vasopressin during myomectomy through vasopressin V1a receptor ubiquitously expressed in myometrium［J］.Gynecol Obstet Invest，2002，54(3):125 －131.

［3］ 全進毅，卓 新，朱春芝.垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤切除中的止血作用［J］.現代實用醫學進展，2006，118(1):2 －3.

［4］ 謝洪哲，王寧寧，黃建昭，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術412例臨床分析［J］.中國內鏡雜志，2004，10(1):10 －12.

［5］ 樂 杰主編.婦產科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2005:9.

［6］ 張 琳，周夢熊.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術止血方法的臨床研究［J］.浙江臨床醫學，2003，5(7):534 －535.

R 713.8

B

1673-6575(2012)06-0620-03

梁小梅(1967～)，女，本科，副主任醫師，研究方向:微創婦科。

2012-08-19

2012-10-28)