語后聾人工耳蝸植入者的心理健康狀況分析△

亓貝爾 李曉芳 董瑞娟 劉博

聽力損失是人類最主要的感覺缺失之一，不僅嚴重影響患者聽覺、言語能力的發展，還可能導致其產生不良的心理狀態，對聽力損失者的身心健康、生活質量以及社會交往能力產生嚴重影響[1～4]。人工耳蝸、助聽器作為目前最常用的人工聽覺裝置，在幫助聽力損失者改善和重獲聽力、促進言語發育的同時，也有助于改善聽力損失者的不良心理狀態、提高其社會交往能力[5，6]。本研究擬通過調查語后聾人工耳蝸植入者的心理健康狀況，并與聽力正常人進行對比，分析人工耳蝸植入對重度聽力損失者身心健康狀態的改善程度，為制定個性化的聽覺-言語-心理康復計劃，幫助聽力損失者回歸主流社會提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇語后聾人工耳蝸使用者18名(耳蝸組)作為研究對象，男10例，女8例，年齡17～62歲，平均33±14歲，人工耳蝸使用時間均在14個月以上。其中7人在正常學校就讀，10人在當地工作，1人務農，口語交流為日常生活中的主要交流方式，耳蝸組基本情況見表1。對照組為既往無耳鼻咽喉科病史、無耳聾家族史、250～8 000 Hz純音聽閾≤15 dB HL的聽力正常人45例，男25例，女20例，年齡16～38歲，平均29±4歲。

表1 人工耳蝸植入者基本情況

注：O：Oral language 口語交流； L：Lip reading 唇讀； LVAS：大前庭水管綜合征

1.2研究方法 心理健康狀態評定采用癥狀自評量表、人格評定采用艾森克人格問卷，兩者均為自陳測試，受試者參照統一的指導語，結合現在或者過去一周的實際情況自行填寫問卷，由研究人員將回答結果輸入北京師大輔仁應用心理發展中心開發的輔仁心智心理測評系統進行評分。

1.2.1癥狀自評量表(self-reporting lnventory) 又名90項癥狀清單(symptom checklist 90, SCL-90)，是一個包含90個項目的癥狀自陳量表，主要反映受試者有無各種心理癥狀及其嚴重程度。分為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執、精神病性，共九個因子[7]。各項目從無、輕度、中度、偏重、嚴重分別計1～5分，得分≥2者計為陽性。各因子分反映受試者在該項目的癥狀及其嚴重程度，得分越高，說明癥狀越重[7]。

1.2.2艾森克人格問卷(Eysenck personality questionnaire, EPQ) 根據內外傾向、神經質、精神質三個維度的不同傾向和程度對人格特質進行測量[8]，共85個題目。本測驗使用陳仲庚等[9]修訂的成人版，適合初中及以上年齡的人群測試。受試者根據實際情況回答“是(計1分)”或“否(計0分)”，按照精神質(P量表)、內外傾向(E量表)、神經質(N量表)、掩飾性(L量表)分別記分，用于分析個體人格特征[7]。

1.3統計學方法 使用SPSS11.5統計軟件對兩組數據進行獨立樣本t檢驗。

2 結果

2.1耳蝸組與對照組SCL-90評定結果比較 耳蝸組在人際關系、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性六個因子的得分均明顯高于對照組(P<0.01)；軀體化、強迫、抑郁三個因子的得分兩組間差異無統計學意義(P>0.05)(表2)。

表2 耳蝸組與對照組SCL-90評定結果比較(分，

注：*與對照組比較，P<0.01

2.2耳蝸組與對照組EPQ評定結果比較 人工耳蝸使用者的內外傾向、神經質、精神質、掩飾性四個量表得分與對照組之間差異無統計學意義(P>0.05)(表3)。

表3 耳蝸組與對照組EPQ評定結果比較(分，

3 討論

聽力損失是人類最常見的殘疾之一，亦是導致言語交流障礙的首要因素。聽力損失者由于缺乏聽覺刺激、回饋與溝通，使其與周圍環境隔離，阻礙其認知、語言等心理功能的發展，當面對競爭或遇到挫折時缺乏向外界尋求支持的有效手段，因此與聽力正常人相比更易產生焦慮、抑郁等異常情緒及情感，嚴重時甚至可導致精神狀態的惡化[4,10,11]。目前，臨床上對重度、極重度感音神經性聾的治療及防止因聾致啞的主要手段是實施人工耳蝸植入手術。國內外相關研究表明，植入人工耳蝸可有效幫助大多數聽力損失者獲得較好的聽覺和言語識別能力[12,13]。隨著聽覺功能的恢復，聽力損失者的心理健康狀態能否得到改善值得關注。

從文中結果看，人工耳蝸植入者在SCL-90量表的人際關系、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性六個因子得分均顯著高于對照組，提示雖然人工耳蝸裝置能幫助極重度感音神經性聾患者重獲聽力，但是作為一組特殊的人工聽覺群體，在與健聽人的交往中，仍會因存在聽覺及言語功能的缺陷而產生不良的心理狀態。耳蝸組人際關系因子分與對照組之間差異有顯著統計學意義，提示他們在人際交往中存在明顯的不自在感和自卑感。而且由于人工耳蝸使用者在噪聲環境下的言語識別能力下降[14]，其中部分人工耳蝸使用者還需要借助唇讀理解語言，因此人工耳蝸使用者在社會交往中多處于被動狀態，往往不愿意主動和陌生人交流，導致其在人際交往中存在自卑感。長期的人際關系敏感狀態會進一步導致其社會適應不良，進而影響其他社會適應能力，從而使得這類人群更易產生焦慮、恐怖等癥狀[15,16]。耳蝸組的敵對性和偏執兩因子的得分顯著高于對照組，也可能與他們生活在一個相對封閉的環境，與其他人的交往和交流的機會和經驗欠缺有關。

人格是一個人區別于他人的穩定而統一的心理品質，是個體心理的重要組成部分之一。本研究采用艾森克人格問卷對人工耳蝸使用者和聽力正常對照組的人格特質進行分析，結果表明兩組受試者在內外傾向、神經質、精神質方面差異均無統計學意義，說明本組人工耳蝸使用者沒有明顯的人格缺陷，在性格傾向、自我控制能力和環境適應能力等方面與聽力正常人相當。以往針對耳聾群體人格特質的研究表明，聽力損失對聾人的人格形成有巨大影響，大多數聾人的人格有明顯偏離，性格內向、情緒不穩定；不健康的人格導致聾啞人在日常生活中針對各種生活事件易采取消極的應對方式，產生負性的情緒情感體驗，進而造成適應困難[13,17，18]。本研究結果與此不一致，考慮原因如下：首先，人格是個體與環境之間長期相互作用的基礎上逐漸形成和發展起來的，本組受試者在人格形成的關鍵期(3～18歲)聽力尚處于正常或者僅為輕度至中度聾，因此聽力損失并未對人格的形成產生明顯不良影響；其次，耳聾發生后積極使用助聽器輔助聽覺并盡快植入人工耳蝸恢復聽覺，使其并未長時間脫離主流社會，也有利于其人格持續穩定健康發展。

本研究發現人工助聽裝置雖然可以幫助聽力損失者重獲聽力，但是在與健聽人的交往中仍存在人際關系敏感、焦慮、偏執等不良心理狀態，提示為人工耳蝸使用者制定康復訓練計劃時，應充分考慮聽障者的主觀感受；在關注聽力殘疾本身的同時，還要關注由此引起的其它損傷，特別是心理和社會交往能力的不足。以《全國聽力障礙預防與康復規劃(2007- 2015 年)》為指導，同時考慮聽覺言語能力和心理社會功能兩個方面，制定有效的聽覺言語康復以及心理干預計劃，有針對性地改善其社會適應能力，提高聽力損失者的生活質量，在治療軀體疾病的前提下，使患者達到心理、精神以及社會層面的康寧，幫助其完美回歸主流社會。

(致謝：在此對作為聽力正常對照組參加本研究的全體同志表示感謝！)

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