分泌性中耳炎兒童治療前后DPOAE檢測結果分析

王淑芬 王智楠 徐忠強

分泌性中耳炎(SOM)是兒童的常見多發病，如果治療不及時，常常會導致其聽力下降。分泌性中耳炎患兒的聽功能評估方法很多，但關于其治療前后DPOAE的報道較少，因此，本研究對235例(442耳)SOM患兒治療前后的畸變產物耳聲發射(DPOAE)結果進行分析，并與正常兒童檢測結果進行比較，旨在探討DPOAE對兒童SOM的診斷價值及治療效果的評估作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 235例(442耳)經臨床確診的SOM患兒(均排除感音神經性聾)(SOM組)，男147例，女88例，其中單耳24例，雙耳209例；年齡5～14歲，平均7.25±1.12歲；病程3月～3年，平均7.88±1.35月。主要癥狀為反復耳痛、耳閉或聽力下降；電耳鏡檢查見鼓膜呈暗紅色或谷黃色，內陷、膨隆或鼓室見液平；均經保守治療3個月，鼓室導抗圖仍為B型,純音測聽示術前言語頻率(0.5～2 kHz)氣導聽閾平均值為36.7±5.2 dB HL，骨導聽閾平均值為12.35±6.85 dB HL，氣骨導差20～40 dB。選擇氣、骨導聽閾<20 dB HL,鼓室導抗圖為A型的123例(246 耳)同齡聽力正常兒童為正常對照組,男61例,女62例;年齡 5～14歲，平均6歲8個月。兩組兒童均無耳聾家族史、耳毒性藥物應用史、外傷史及噪聲暴露史。

1.2DPOAE檢測方法 測試儀器為Smart OAE 4. 24畸變產物耳聲發射檢測儀、MA630D型中耳分析儀、MA50型純音測聽儀。DPOAE和聲導抗檢測時，患兒處于安靜或睡眠狀態，避免哭吵和吞咽。DPOAE和純音測聽在隔聲室進行。

DPOAE的測試頻率f2/f1=1.22，刺激聲強度L1=65 dB SPL， L2=60 dB SPL；反應幅值高于本底噪聲3 dB時判定為DPOAE檢出。所有結果通過計算機進行記錄、儲存、讀取和分析。

1.3治療方法 235例(442耳)SOM患兒全麻下常規行鼓膜穿刺加置管術，術中以3%雙氧水、地塞米松及α-糜蛋白酶溶液依次沖洗中耳腔,置入通氣管(Medtronic-xomed生產，Goode-T型通氣管，管內徑1.14 mm，管外徑1.4 mm,翼長9.5 mm，全管長12.0 mm),術后常規抗炎治療五天，并每天行地塞米松及α-糜蛋白酶溶液沖洗中耳腔，共1周。術后第1天、1周再次復查DPOAE、純音聽閾，并與術前比較。

1.4統計學方法 采用SPSS 11. 5統計軟件， 計數資料用百分率表示，術前、術后第1天及術后1周DPOAE引出率的比較采用χ2檢驗，幅值比較用配對t檢驗。

2 結果

2.1術中所見積液情況 235例(442耳)SOM患兒鼓室中均抽出積液少許，其中膠凍樣積液241耳、粘液樣積液152耳、漿液樣積液49耳。

2.2DPOAE引出率 SOM組患兒鼓膜切開置管術前553～4 416 Hz頻率的DPOAE引出率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)；與術前比較，置管后第一天大部分頻率DPOAE引出率提高，在1 560、4 416 Hz引出率差異有統計學意義(P<0.05)，置管后1 周,所有頻率DPOAE引出率均提高,在783、1 560、 2 211、4 416 Hz差異有統計學意義(P<0.01)(表1)。

2.3DPOAE幅值 SOM組患兒置管前DPOAE幅值較對照組低(P<0.05或P<0.01)；與術前比較，鼓膜置管后1天大多數頻率DPOAE幅值升高,在1 105、 1 560、 2 211、 4 416 Hz差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，置管后1周 DPOAE幅值進一步升高,在783、1 105、1 560、2 211、3 125、4 416 Hz與置管前比較差異有統計學意義，但仍低于正常對照組(P<0.05或P<0.01)(表 2) 。

表1 兩組兒童各頻率DPOAE引出率(耳，%)

注：與置管前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較，△P<0.05，△△P<0.01

表2 兩組兒童各頻率DPOAE幅值

注：與置管前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較，△P<0.05，△△P<0.01

2.4SOM組患兒治療前后氣導聽力比較 235例(442耳)SOM組患兒術前、術后第1天及術后1周言語頻率氣導平均閾值分別為36.7±5.2、23.5±4.9、12.3±4.7 dB HL，術后第1天及術后1周較術前明顯降低(P<0.01)。

3 討論

DPOAE的產生取決于聽覺傳導通路本身的若干因素[1]，首先是外毛細胞無損害，耳蝸功能良好；此外DPOAE還依賴于中耳的傳音結構，一方面耳蝸產生的音頻能量經中耳傳導，另一方面測試時的刺激聲也可由中耳傳遞到內耳，因此，由于SOM患者中耳傳音功能受損而導致傳遞至內耳的能量降低，DPOAE可表現為幅值下降或引不出，早期表現為低頻區幅值下降，積液增多時主要累及低頻，偶也可累及高頻[2]。有研究報道[3,4]，正常人1 kHz以上頻率DPOAE的引出率高于95%，低于1 kHz其引出率大于70%。SOM患者DPOAE引出率在低頻與正常組有差異[5]，本研究結果中SOM組患兒DPOAE 引出率較正常對照組明顯下降，且以中低頻下降為主，與上述結果一致；置管后，隨著中耳積液的排出，積液量減少，一方面耳蝸產生的音頻能量經中耳傳導增加，另一方面測試時的刺激聲也可因中耳傳音功能恢復使傳遞至內耳的能量增加，因此，SOM患者術后DPOAE的引出率及幅值逐漸增加。

積液性質與積液量均可對 DPOAE產生一定的影響,Topolska等[6]研究指出,中耳積液性質對DPOAE的影響由大到小依次為:粘稠積液、粘液性積液、漿液性積液,置管前漿液性積液患者的DPOAE引出率最高,置管后粘液性積液患者DPOAE引出率提高最明顯,而粘稠積液患者術前、置管后的引出率均最低。本研究對患兒中耳積液的性質的不同與DPOAE檢測結果的關系未進一步統計分析，有待今后更深入的研究。Ueda 等[7]觀察SOM豚鼠模型發現,當中耳積液量小于中耳容積一半時對 DPOAE無顯著影響,積液量逐漸增加時 DPOAE幅值逐漸下降以至引不出，故中耳積液患者不一定 DPOAE都引不出[6]。推測與中耳積液量增加、中耳振動時的順應性下降以及不同性質液體對中耳振動的阻力不同有關。

鼓膜通氣管會增加鼓膜的質量,使鼓膜順應性下降,從而引起 DPOAE幅值下降。本研究結果中，雖然大多數患兒置管后DPOAE幅值明顯增加，但仍低于正常對照組,與多數作者的研究結果一致,推測可能與中耳黏膜炎癥、通氣管及鼓膜穿孔有關[6,8]。

研究顯示[7]鼓膜穿孔大小不同時 DPOAE的改變亦不同：在鼓膜穿孔占鼓膜面積約 1 %時,DPOAE 幅值僅在1 kHz顯著下降;穿孔達 5 %時,DPOAE 幅值在1、3、10 kHz均顯著下降;穿孔約占30 %時,DPOAE 幅值在所有頻率均下降,但在4 kHz以上頻率DPOAE仍可引出。本研究所用通氣管外徑為1. 4 mm,穿孔約占鼓膜面積的2. 5 %～3. 0 %,故低頻區DPOAE幅值會受到影響。

胡艷玲等[9]認為聲導抗檢查對SOM的診斷具有較高的特異性和準確性，并且也能在一定程度上判斷中耳積液程度；而DPOAE檢查還受耳蝸功能的影響，所以在SOM的診斷中聲導抗仍優于DPOAE，但單純行聲導抗檢查無法判斷患兒聽力水平，DPOAE具有頻率特異性，其在高頻引出與否與純音聽閾水平有關。若在臨床檢測中將二者相結合，對分析SOM患者積液的嚴重程度及聽力水平，特別是對年齡小的嬰幼兒有重要價值，因此DPOAE能在一定程度上有助于確定SOM的治療方案及評估術后療效。

綜上所述，本研究表明，DPOAE對SOM的診斷和治療均具有重要價值：治療前與聲導抗聯合使用可以確診SOM并評估其嚴重程度，治療后使用DPOAE可以評估治療效果，而且快速、準確、無創，兒童患者易于接受，特別適用于不能配合純音測聽的患兒。

4 參考文獻

1 LeBourgeois HW,Anand VK,McAuley JR,et al. Effect of tympanic membrane perforation product acoustic emission[J].Ear Nose Throat,2000, 79 : 610.

2 梁耕田. 分泌性中耳炎對誘發性耳聲發射的影響[J].聽力學及言語疾病雜志，2003，11：226.

3 韓軍，李奉蓉，趙翠霞，等.畸變產物耳聲發射幅值與純音聽閾相關性的研究[J].聽力學及言語疾病雜志，2002，11：139.

4 韓軍，倪道風，畸變產物耳聲發射與純音測聽[J].中日友好醫院學報，2003，17：184.

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6 Topolska MM, Hassman E, Baczek M. The effects of chronic otitis media with effusion on the measurement of distortion products of otoacoustic emissions : presurgical and postsurgical examination[J]. Clin Otolaryngol,2000,25 :315.

7 Ueda H, Nakata S, Hoshino M. Effects of effusion in the middle ear and perforation of the tympanic membrane on otoacoustic emissions in guinea pigs[J]. Hear Res, 1998,122 :41.

8 Beuerlein M, Nelson RN, Welling DB. Inner and middle ear hyperbaric oxygen induced barot rauma[J]. Laryngoscope,1997,107 :1 350.

9 胡艷玲，王智楠，徐忠強.畸變產物耳聲發射對兒童分泌性中耳炎的診斷價值[J]. 聽力學及言語疾病雜志，2009，17：122.