143例肝病患者凝血四項檢測結果分析

厲連福

（磐安縣人民醫院 檢驗科，浙江 金華 322300）

當肝臟由于各種原因引起嚴重病變時，可引起凝血因子及相關蛋白質合成代謝不足，導致患者凝血功能減弱，表現為凝血實驗指標異常[1]。因此凝血功能指標的檢測，對評估肝病嚴重程度，指導臨床診療具有重要意義。本研究通過檢測143例肝病患者凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、部分凝血活酶時間（APTT）和凝血酶時間（TT）等凝血功能指標，并與健康對照組進行分析，探討凝血四項在肝臟疾病中的變化及臨床意義。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集我院2009年5月至2011年2月之間的住院患者143例，均經臨床確診為肝臟疾病，其中，急性肝炎組61例，男32例，女29例，年齡20～51歲，平均年齡（35.6±11.4）歲；肝硬化組82例，男49例，女33例，年齡30～59歲，平均年齡（34.9±10.6）歲。所有病例均符合2000年中華醫學會傳染病與寄生蟲病學會、肝病學會聯合修訂的《病毒性肝炎防治方案》[2]。其中肝硬化患者中，處于代償期者51例，失代償期者31例。同時入選健康體檢成人作為對照組，共152例，男92例，女60例，年齡21～57歲，平均年齡（36.1±12.4）歲，均經體檢無其他重要器官基礎病，最近1個月內無用藥史。

1.2 儀器及試劑 儀器采用SysmexCA-150全自動血凝儀；試劑采用Dade公司生產的同一批次試劑（均在有效期內）；采血管采用BD公司生產的同一批次含0.2 mL濃度為109 mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝真空采血管。

1.3 檢測方法 枸櫞酸鈉抗凝真空采血管，抽取靜脈血1.8 mL充分混勻后，2500 r/min離心15 min，取上層血漿備用。由熟悉SysmexCA-150全自動血凝儀操作的同一檢驗師，進行質控校準后，分別測定血漿TT、PT、APTT和FIB，所有檢測項目均在2 h內完成。

1.4 統計學處理方法 采用SPSS 14.8統計軟件，計數資料采用x2檢驗，計量資料用±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

143例肝病患者和152例健康對照患者的凝血四項檢測結果見表1。急性肝炎組TT、PT、APTT及FIB與健康對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。肝硬化代償期患者TT、APTT及FIB雖然較健康對照組明顯改變（P<0.05），但PT指標兩者間差異無統計學意義（P>0.05）。肝硬化失代償期患者TT、PT、APTT顯著高于健康對照組和急性肝炎組，而FIB顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

凝血四項中所包含的四項指標從不同的側面反映了內外源凝血途徑的功能狀態[3]。TT是反映共同凝血途徑的試驗。PT是檢測外源性凝血系統最常用的指標，反映因子IIV、VII、X的功能狀態或有循環抗凝物質存在。APTT是內源性凝血系統最常用試驗，反映了因子VIII、IX、XI、XII的凝血活性同時也受因子I、II、V、X的影響。FIB作為一種急性時相蛋白，較長時期肝臟嚴重損害時，由于正常功能肝細胞缺少，肝臟合成分泌能力不足，血漿FIB含量則顯著下降，引起凝血功能異常。肝臟是凝血因子合成的重要場所，肝硬化引起肝功能嚴重不全時，肝臟合成分泌FIB、凝血因子能力降低，導致纖溶酶原、活化凝血酶原不能及時得到有效消除，引起血液中抗肝素、類肝素質濃度升高，使得肝硬化患者血液常處于低凝狀態，臨床表現為PT、APTT、TT等指標延長，而FIB下降，造成機體凝血和抗凝血平衡紊亂，成為肝病患者易發生彌散性血管內凝血的重要因素。同時，患者因門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血時，由于凝血功能障礙，更容易加重患者的基礎疾病，甚至直接導致患者治療無效死亡[4]。因此，凝血四項指標的檢測對于肝硬化患者的診斷及病情評估尤為重要。

表1 三組凝血四項檢測結果（±s）

表1 三組凝血四項檢測結果（±s）

與健康對照組比：aP<0.05；與急性肝炎組比：bP<0.05

組別 n TT（s） PT（s） APTT（s） FIB（g/L）健康對照組 152 16.7±1.5 12.3±1.1 38.1±5.2 3.0±0.6急性肝炎組 61 17.5±2.1 11.2±2.1 37.2±3.6 3.1±0.3肝硬化組肝硬化代償期 51 19.8±1.9a 14.0±3.2 43.7±4.4a 2.5±0.5a肝硬化失代償期 31 24.4±3.0ab 17.1±2.3ab 57.9±4.7ab 1.8±0.4ab

本研究結果顯示，急性肝炎組TT、PT、APTT及FIB與健康對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。肝硬化失代償期患者TT、PT、APTT顯著高于其他兩組，而FIB顯著低于其他兩組（P<0.05）。但本組研究也發現，代償期肝硬化患者的PT指標與健康對照組差異無統計學意義，提示對于肝硬化代償期與失代償期患者，一般在失代償期，才出現PT的明顯延長。這也說明肝硬化失代償期階段，肝臟已無法負擔現有工作，導致各指標的顯著改變，而各指標的改變反過來也對診斷評估病情具有重要意義。總之，肝病患者凝血四項指標的動態監測觀察直接體現了患者肝臟的儲備功能，有助于判斷肝功能損害程度，對評估患者凝血功能紊亂程度和指導臨床診療有重要意義，應該在臨床工作中給予足夠的重視。

[1] 李云,李忠濤,夏正武. 肝病患者凝血四項指標聯合檢測的臨床意義[J]. 實用醫技雜志,2008,15(14):1902-1903.

[2] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324-329.

[3] Colombo A, D rzewiecki J, Banning A, et al. Randomized study to assess the effectiveness of slow-and moderate-release polymer-based paclitaxel-eluting stents for coronary artery lesions[J].Circulation,2003,108(7):788-794.

[4] 陳繼梅,呂亮. 肝病患者凝血四項指標、膽堿酯酶檢測的臨床價值[J].蚌埠醫學院學報,2010,35(2):180-182.