淺議醫院績效工資改革的瓶頸及管理制度

摘要：近年來隨著我國醫院績效工資改革的推行，雖然取得了一定的成果，但是在推行過程中也遇到了發展的瓶頸，本文第一部分就醫院績效工資改革中遭遇到的瓶頸從資金缺口、評估體系的偏差、以及思想意識上的錯位等進行分析。第二部分簡單介紹實施績效工資管理的基本原則。最后指出要制定行之有效的制度以及如何對此進行監督。

關鍵詞：醫院；改革；績效；工資；瓶頸

隨著醫院逐漸普遍推行績效工資制度的進程加快，但推行的過程中其效果并不是非常理想，在績效工資的視角下，對“績效考核形式化”以及“績效工資權力化”的改革在過程上發生了一些偏離。結合實際，在醫院的績效工資改革過程中有三個問題是有待突破的瓶頸。

一、醫院績效工資改革中遇到的瓶頸

（一）在保障資金上的缺口

目前，我國在醫療衛生部門上所推行的在績效工資方面的改革，在經費上面存在很大的缺口，這種缺口主要表現在以下兩方面：第一，對于基本工資以及績效工資的比例上還很難確定。依據有關機構的調查可知，沿著績效工資改革的路線方針發展，我國廣大醫務人員的收入將會被分成兩部分，即基本工資和績效工資。如果想要改革可以發生實質性的變化，并充分發揮激勵的作用，績效工資在總工資中所占的比重就不能太小，但比例也不能過大，一旦比重過大，那么績效工資的來源變成了問題。第二便是財政補助的比重和醫療機構自籌的比重很難得到協調。調查結果顯示，目前我國醫療機構的醫務人員的工資主要是有財政補助以及醫療機構自籌所構成的。如果績效工資由國家的財政全額承擔，那么廣大縣、鄉特別是財力相對薄弱的鄉鎮，地方財政將無法支付高額績效工資。因此，財政補助在績效工資中只能作為很小的一個組成部分，大部分還是需要由醫療機構自行籌集，在醫療機構籌集資金的過程中勢必會出現“過度醫療”的情形。因此要從社會公共服務上對資金來源的渠道進行拓寬，我國的醫療衛生部門應該對績效工資改革中遇到的資金問題進行及時查找，盡量為確定資金的來源制定一系列行之有效的方法及措施。力圖避免地方政府和公共衛生部門之間存在矛盾。最后，還要開辟籌集資金的途徑。公共衛生部門應該就資金的籌集問題進行明確的規劃，首先要明確籌集資金的方向，其次要對籌集資金的途徑進行拓展。據調查顯示，目前醫務人員在資金的籌集上還提出了一些諸如社會支援等新方法，這些方法不僅可以緩解地方在財政上的壓力，而且對過度醫療還可以起到一定的避免作用。

（二）在評估體系上存在偏差

就醫療衛生行業而言，是一個相對風險及技術都較高的行業，行業內部對技術及價值有著特殊的劃分標準。因此對于各方利益如何衡量，以及怎樣可以制定高效的評估體系等是目前績效工資改革的重點。第一，目前對考核還不是十分明確。對績效考核主體認知還不夠，一些部門不知道對誰考核，這是因為當前醫療衛生部門對績效工資改革中沒有對主體進行明確規定。第二，考核體系在缺乏公允。當前，不少醫療機構所實行的績效評估考核體系還僅局限于在機構的管理層級權利層內部實行，對機構里一般的醫務人員的利益則較少考慮，存在一定的不公平，在績效工資的考核中應該充分體現公平、合理、科學。

要站在科學的角度上對績效工資體系進行評價。首先，要進行廣泛的調研。省、市、縣等各級醫療衛生管理部門要對其對應的醫療醫療機構逐一進行調研，以醫護人員的意見為基礎，對所指定的實施方案盡量細化，確保績效工資的改革方案可以覆蓋到全部醫務人員，做到真正的公平、公正。第二、可以借智參與。換言之就是在績效工資改革的方案進行制定時，可以聘請有關的專家學者，聽取他們的意見，或者召開公開的聽證會，這些都有助于幫助制定科學的改革體系。

（三）在思想認識上存在錯位

在對醫療績效工資的改革上必須形成正確的認識。長期以來由于在思想上存在錯位，給改革帶來了很多的不利。首先，領導層面對此沒有給予充分的重視，一些醫院的領導對績效工資改革缺乏一定的熱情，而且重視度也不夠。其次，對績效工資改革的認同度較低，在調查中可以看出，有一半左右的人認為績效工資改革就是“漲工資”，缺乏一定的認同度。最后在執行過程中還有部分人員抵觸。醫院的績效工資改革改變了原有的“大鍋飯”的思想，部分人員在心理上存在抵觸的現象。這就阻礙了績效工資改革的實施。

二、實施績效工資管理的基本原則

在實施績效工資管理的是要需要對以下幾點原則進行把握：即公開、公正、公平、實事求實、兌現承諾；科學考核、及時反饋；人才在績效管理中占據著十分重要的作用，要堅持以人為本的理念，制定科學、可行的績效工資管理。

三、進行科學合理的績效指標制定

醫院的戰略目標得以實現是全體工作人員共同努力的結果。因此在制定績效指標時要對各方面因素進行充分的考慮，既要科學合理且便于操作，又要考慮到每個工作人員的利益，制定可以充分激勵人奮斗的制度。對績效指標要進行層層分的解，層層的落實，并相互監督及定期考核。并把績效管理體系同醫院的崗位管理目標進行有機的結合，以此來增加醫護人員的質量意識、服務意識。有助于提高醫護人員的工作水平以及責任心，最終實現醫院的戰略目標。績效指標在制定與分解的過程中要考慮具體科室、以及具體崗位的特點，并公正、夠公平對對待考核結果。只有這樣才能確保績效指標具有很強的可操作性。

四、對績效工資的監督管理進行強化

如果想確保績效考核可以順利進行，那么就要對其實施的全過程進行監督。在過去，公立醫院推行績效管理時大多往往只對結果重視，而忽略過程。在新的考核制度中，應該加大外界的監督力量。盡量避免這種只重視結果而忽略過程現象的出現。只有在實踐中不斷的對考核方法進行改進，才能不斷的提高員工的工作積極性。

五、結束語

在推行績效工資的過程中遇到的瓶頸問題進行分析，在改革的進程中所遇到的制約因素要及時進行糾正，必要時實施一些積極有效的措施對此進行化解。

（編輯：ZK）