不寐的中醫治療

關鍵詞 不寐 辨證治療

辨證論治

肝氣郁結：①臨床癥見：不寐少寐，甚則徹夜不寐，多夢易醒，心煩易怒，坐臥不寧，胸脅脹滿，目赤耳鳴，口干苦，尿黃，便結，舌紅，苔黃，脈弦或弦數。②證候分析：肝郁氣結，神魂不寧，故不寐少寐；肝失疏泄，肝火偏旺，故多夢易醒，急燥易怒，胸脅脹滿；肝火犯胃，胃熱灼津，故口渴喜飲；火熱上蒸，故目赤口干苦；尿黃，便結，舌紅，苔黃，脈弦數，均為熱象。③治法：疏肝解郁，除煩安神。④方藥：解郁安神湯加減。以疏散肝氣郁滯為主，同時注重體用兼顧，扶護脾胃。柴胡味辛氣涼，辛主散，能疏達肝氣，善解氣郁；白芍味苦酸平，歸肝脾經，秉性酸寒陰柔，養血柔肝平肝；于疏肝藥中加當歸，辛溫而散，入肝脾經，長于養血和血活血，與白芍相須為用，養陰補血柔肝平肝，相輔相成，護肝之體其效益佳；柴胡、當歸、白芍相伍，養血活血，舒肝以平肝。郁金行氣解郁，清心利膽，通利清竅；酸棗仁味甘酸性平，歸肝、膽、心經，平肝理氣，益肝血，養心陰，寧心安神，聰耳明目；炙甘草調和諸藥，甘溫緩肝扶脾，與芍藥相配，酸甘化陰，和營益陰，恢復營氣的內守功能，使疏泄調氣中寓潤養肝體，疏肝解郁又能益氣扶中，肝病無乘脾之患；夜交藤養心安神；生龍齒止煩定驚安神；菖蒲舒心氣，暢心神，怡心情，益心志，宣心思之結而通神明。諸藥相合，氣暢心寧，神魂安守。

肝陽上亢：①臨床癥見：不寐，性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結，耳鳴耳聾，舌紅，苔黃，脈弦而數。②證候分析：本證多因惱怒傷肝，肝失條達，氣郁化火，上擾心神則失眠；肝氣犯胃則不思飲食；肝郁化火，肝火乘胃，胃熱則口渴喜飲；肝火偏旺，則急躁易怒，上擾清竅則耳鳴耳聾；火熱上擾則目赤口苦，小便黃赤，大便秘結；舌紅，苔黃，脈弦而數，均為熱象。③治法：平肝柔肝，潛陽安神。④方藥：潛陽安神湯加減。天麻甘潤不烈，平抑肝陽；牛膝補肝腎、引熱下行，使肝陽不亢，滋補肝腎以治其本；牛膝補肝腎、引熱下行；鉤藤善歸肝經，平肝陽，清肝熱；石決明性味咸平，平肝潛陽安魂，除熱明目，與天麻、鉤藤合用，加強平肝之力；梔子、黃芩清熱瀉火，使肝經之熱不致上擾；薄荷疏肝解郁，清利頭目；菊花平肝清熱，清肝明目；酸棗仁養心陰，益肝血、安心神；菖蒲理肝氣，開心竅，聰耳目；杜仲、桑寄生滋養腎陰，以涵肝木；夜交藤養血安神；生龍齒質地沉重，能平肝潛鎮元陽。諸藥相伍，陽潛神安。

心脾兩虛：①臨床癥見：不易入睡，或多夢易醒，醒后難以入睡，心悸健忘，頭暈目眩，肢倦神疲，飲食無味，食少腹脹或便溏，面色少華，舌淡有齒痕苔薄，脈細弱。②證侯分析：心脾虧虛，心神失養，神不安舍，故不易入睡，或多夢易醒，醒后難以入睡；血不養心則心悸健忘；氣血不足，不能上奉于腦，清陽不升，故頭暈目眩。血虛不能上榮于面，故面色少華；脾失健運，則飲食無味，食少腹脹或便澹。生化乏源，血少氣虛，故神疲肢倦。舌淡有齒痕苔薄，脈細弱，乃心脾兩虛之征。③治法：益氣養血，寧心安神。④方藥：補氣養血安神湯。黃芪、太子參補脾益氣；白術補脾益不足，甘草益氣，調和諸藥，四藥相合補脾以助氣血化生之源；當歸甘辛溫，補血養血活血，合黃芪共奏養肝生心血之功；茯苓健脾安神，夜交藤養血安神；酸棗仁味甘而酸，養心益智、安神魂，現代藥理研究，酸棗仁能抑制中樞神經系統而起鎮靜催眠作用；石菖蒲健腦益智，寧心開郁而安神，木香理氣醒脾，使補而不滯，保證脾胃功能的正常運行，龍眼肉補心益脾，安神定志；遠志養心安神；龍齒、琥珀鎮驚定魄安神。諸藥相合，養血以寧心神，健脾以資化源。

心膽氣虛：①臨床癥見：虛煩不寐，膽怯易驚，惕惕然不可終日，心悸善太息，多思善慮，悲傷欲哭，或面色不華，胸脅不適，嘔惡，舌淡胖，脈細弱。②證候分析：心膽氣虛，謀慮不決，觸事易驚，神魂不安，故虛煩不寐，膽怯易驚，惕惕然不可終日，心悸不適；肝氣不疏則善太息，胸脅不適；肝胃不和則嘔惡；心虛則心神不安，膽虛則善驚易恐，故多夢易醒，心悸善驚，氣短倦怠，小便清長均為氣虛之象，舌淡胖，脈細若弱，均為氣血不足的表現。③治法：益氣鎮驚，寧神定志。④方藥：補心壯膽安神湯加減。方中浮小麥味甘微寒為君藥，養心氣安心神，和肝氣；大棗脾經氣分藥，能厚脾生血，滋營安神，緩肝急治心虛；甘草氣平甘緩和中補虛，養心緩急；三藥皆屬甘平之品，既可甘以健脾養心，補益氣血，滋濡潤燥，養血安神，又可甘以緩肝之急；夜交藤養心安神；菖蒲益心氣，寧神開竅。

痰火內擾：①臨床癥見：不寐心煩，多夢易醒，痰多胸悶，頭重目眩，口苦惡食，心煩口渴，口黏，噯氣吞酸，舌質偏紅苔黃膩，脈滑數。②證候分析：宿食停滯，積濕生痰，因痰生熱，痰熱上擾，則不寐心煩，多夢易醒；因宿食痰濕壅遏于中，故而胸悶；清陽被蒙，故頭重目眩，痰濕停滯則氣機不和暢，胃失和降，故見惡食噯氣；痰郁化火熏蒸膽氣則見口苦、吞酸；痰盛則見痰多；舌質偏紅苔黃膩，脈滑數均為痰熱內擾，宿食內停之征。③治法：清熱化痰，和中安神。④方藥：溫膽安神湯加減，方中半夏辛溫，為燥濕化痰之主藥，并降逆和胃，止嘔除煩；竹茹清熱化痰除煩，與半夏相伍并入膽胃，清膽化痰；枳實破結行氣，除三焦痰壅；陳皮辛苦性溫，健脾理氣和中、燥濕化痰，既可協枳實行氣，又可助夏、茹祛痰；茯苓健脾滲濕，安神益智；炙甘草調和諸藥，其味甘入脾胃，可助茯苓健脾和中，益氣和中；生姜辛溫，溫中祛濕，制半夏毒；大棗與茯苓、甘草相伍，補土健脾以制濕，與生姜相伍，入中州而調理脾胃，兩者相配亦可助方中茯苓、酸棗仁醒脾開心安神；遠志寧心安神，解郁祛痰，菖蒲味辛性溫，豁痰開竅醒神，與遠志相伍芳香化濕濁；生龍齒止煩安神。諸藥合而則熱除痰清而膽清胃和，使氣血調和，臟腑功能正常，神靜寐安。

胃氣不和：①臨床癥見：臥寐不安，脘腹痞滿，腹脹痛，噯氣不舒，暖腐吞酸，惡心嘔吐，胸膈滿悶，便秘或泄瀉，舌苔膩，脈弦滑或滑數。②證候分析：飲食痰濁壅滯胃中，妨礙陰陽上下交通，濁氣循胃絡上逆擾心而致臥寐不安；胃有食滯，升降失常，故脘腹痞滿，不思飲食，暖腐吞酸，惡心嘔吐；傳導失職，故大便泄瀉；熱結大腸，故大便不暢；腑氣不通，故腹脹腹痛；食濁內阻，故舌苔厚膩。食滯不化，或聚濕生痰，故脈弦滑或滑數。③治法：行氣和胃安神。④方藥：和胃安神湯加減。方中厚樸燥濕運脾，行氣消積，除脹滿；焦術健脾益氣，陳皮理氣化滯；陳皮辛苦性溫，健脾理氣和中；炙甘草其味甘入脾胃，緩急和中，調和諸藥，可助茯苓健脾益氣；茯苓健脾益智安神；遠志寧心安神；菖蒲味辛性溫，氣味芳香，入胃經而開心竅，祛濕濁，利五臟，通九竅；夜交藤性味甘平，養心安神；龍齒、琥珀鎮驚定魄安神。諸藥相伍，胃和神安。

陽不交陰，心腎不交：①臨床癥見：不寐心煩，入睡困難，睡夢紛紜，心悸不安，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，潮熱盜汗，五心煩熱，口舌生瘡，口干少津，或夢遺滑精，月經不調，舌紅少苔，脈細數。②證候分析：腎陰不足，不能上交于心，心肝火旺，火性炎上，虛熱擾神，心神不安則心煩不寐，入睡困難，睡夢紛紜，心悸不安；腎精虧耗，髓海空虛，故頭暈耳鳴健忘；腰為腎府，腎虧腰府失養，故腰膝痠軟；精關不固則夢遺滑精，經虧血少則月經不調。陰液不足，虛火內生則口舌生瘡，口干津少，五心煩熱。舌紅少苔，脈細數，均為陰虛火旺之象。③治法：交通心腎、養心安神。④方藥：補腎清心安神湯加減。方用黃連大寒大苦，清瀉亢盛之心，使心陰免受煎灼，得以下潤于腎；反佐肉桂之辛甘大熱以入腎，溫陽益火，引火歸源，溫陽氣，補命火，蒸騰腎中之陰得以液化而上奉養心，兩藥相伍，交心腎于頃刻。熟地味甘，滋腎補水，滋潤純靜，其性緩和，守而不走，補腎生精，封填骨髓；山萸肉酸溫質潤，不寒不燥，補肝腎、益精血、調肝氣、通血脈、壯骨髓，酸澀收斂，使浮陽潛藏于陰；山藥健脾補腎；茯苓寧心安神；酸棗仁質潤甘酸，除虛煩、安心神，地黃、知母滋陰清熱；夜交藤養心安神；遠志入心、腎二經，乃交通心腎安定神志之佳品，遠志配伍石菖蒲，取石菖蒲之辛溫開竅，收寧心安神之功，亦屬交通心腎法。諸藥合用，共奏補水瀉火、交通心腎、安神定志之功。

典型病例

患者，女，56歲，患者訴其于7年前因與別人吵架生氣后出現徹夜不寐，曾于多家醫院就診，口服安定片后每晚可入寐3～4小時，3個月前復因生氣而再次出現不寐，寐則多夢易醒，甚則徹夜不寐。該患者高血壓病史15年。BP 165/85mmHg，腦血流圖檢查示大腦前動脈、椎-基底動脈痙攣，供血不足。處方：黃芪50g，太子參25g，酸棗仁20g，夜交藤25g，生龍齒30g，柴胡、當歸、白芍、川楝、郁金、遠志、菖蒲、茯苓、甘草各15g。7劑，水煎服，日3次。7天復診：患者每晚可入寐4～5小時，夢少，心煩易怒、倦怠疲乏、納差減輕，仍有耳鳴，舌質淡有齒痕苔薄白，脈弦細。處方：上方加阿膠15g（烊化兌服），白術15g，薄荷10g，路路通15g，繼服15劑。再次復診：患者每晚可入寐5～7小時，無心煩易怒、耳鳴、倦怠乏力，納可，舌質淡紅苔薄白，脈弦略細。繼服方7劑鞏固，并囑其勿惱怒，規律飲食，忌生冷及油膩之品。

該患屬肝氣郁結，疏泄失職，魂不守舍，脾虛運化失健，水谷精微無以化生氣血，神失所養而不寐。治以益氣解郁安神，方以益氣解郁安神湯加減。不寐日久，耗傷心血，阿膠乃補血之佳品，薄荷辛散疏肝解郁。白術健脾益氣，路路通為通竅佳品。諸藥合用共奏疏肝理脾、養心安神之功。故臨床療效明顯。