隴西地區(qū)1999~2010年新生兒病理性黃疸病因變遷分析

摘 要 目的：探討新生兒病理性黃疸病因構(gòu)成及變化特點(diǎn)。方法：對(duì)隴西地區(qū)1999～2010年度新生兒病理性黃疸病因進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：治療效果滿意，A組治愈率達(dá)90.5%，B組治愈率達(dá)96.2%。結(jié)論：隨著時(shí)代的變遷，其病因構(gòu)成也在發(fā)生著變化。

關(guān)鍵詞 新生兒病理性黃疸 病因 分析

新生兒病理性黃疸是新生兒期最常見(jiàn)疾病之一，本資料對(duì)1999年度與2010年度新生兒病理性黃疸進(jìn)行病因分析，探討其病因及其發(fā)展規(guī)律，以期對(duì)新生兒科臨床工作的方向有所動(dòng)態(tài)了解。

臨床資料

按照金漢珍等^［1］對(duì)新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)選取1999年度病例（21例）與2010年度病例（52例）資料。

1999年度（以下簡(jiǎn)稱A組）男（12例）∶女（9例）1.33∶1，早產(chǎn)兒（13例）∶足月兒（8例）1.625∶1，低出生體重兒（12例）∶正常體重兒（9例）1.33∶1。其中間接膽紅素增高為主20例，直接膽紅素增高為主1例，死亡1例，住院12小時(shí)內(nèi)死亡，病因不詳。其病因分布情況，見(jiàn)表1。

2010年度（以下簡(jiǎn)稱B組）男（33例）∶女（19例）1.74∶1，早產(chǎn)兒（8例）P足月兒（44例）0.182∶1，低出生體重兒（12例）∶正常體重兒（36例）∶巨大兒（4例）3∶9∶1。其中間接膽紅素增高為主49例，直接膽紅素增高為主3例。其病因分布情況，見(jiàn)表2。

結(jié) 果

對(duì)于A、B兩組病例，針對(duì)不同病因我們采取不同的病因治療，并控制感染，糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡，高間接膽紅素患兒采用光療，高直接膽紅素采用茵梔黃靜滴，取得了較好的效果，A組治愈率達(dá)（19/21）90.5%，其中先天性巨結(jié)腸1例轉(zhuǎn)院，死亡1例，B組治愈率達(dá)（50/52）96.2%，其中先天畸形2例轉(zhuǎn)院，兩組均未發(fā)生核黃疸。

討 論

新生兒病理性黃疸是新生兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，由于新生兒的特點(diǎn)，其血清膽紅素較其他年齡段人群水平較高。當(dāng)患兒饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、溶血時(shí)黃疸加重。生理性黃疸始終是個(gè)除外性診斷，必須排除病理性黃疸方可確定。必須排除病理因素，才能認(rèn)為是生理現(xiàn)象，對(duì)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)生，一方面要為患兒治病弄清病因，而一方面盡可能為家長(zhǎng)減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這是較難地抉擇。

新生兒病理性黃疸的病因較多，一般認(rèn)為感染、圍產(chǎn)因素、ABO溶血癥、母乳性黃疸為其主要因素。但對(duì)比A、B兩組資料我們發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)代的變遷，其病因構(gòu)成也在發(fā)生著變化。1999年感染因素占42.9%，圍產(chǎn)因素占23.8%，新生兒硬腫癥占14.3%。而2010年，感染因素占11.4%，圍產(chǎn)因素達(dá)53.8%，母乳性黃疸占9.6%。2010年病理性黃疸因素中，圍產(chǎn)因素達(dá)第1位，感染占第2位，而與國(guó)內(nèi)學(xué)者^［2，3］報(bào)道略有差異。究其原因，我們分析，隨著我國(guó)改革開(kāi)放的深入，人民生活水平在不斷提高，但公民健康意識(shí)尚未跟進(jìn)，部分孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，缺乏鍛煉，胎兒體重普遍提高，巨大兒頻頻出現(xiàn)，產(chǎn)傷、HIE的發(fā)病率增高；部分孕婦為躲避計(jì)劃生育，部分孕婦家庭經(jīng)濟(jì)情況欠佳，臨分娩時(shí)才至醫(yī)院，妊娠合并癥、并發(fā)癥未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療，且產(chǎn)后馬上離院，新生兒疾病未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；部分孕婦試產(chǎn)失敗后才行剖宮產(chǎn)術(shù)，增加了窒息產(chǎn)傷發(fā)病率。綜合以上因素，我們認(rèn)為：加強(qiáng)孕產(chǎn)期健康宣傳；提高產(chǎn)科技術(shù)；適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征；加大孕產(chǎn)婦救助面及救助力度，才能降低病理性黃疸的發(fā)病率。感染因素已從1999年的第1位降至2010年的第2位，新生兒硬腫癥從1999年的第3位已明顯后移，說(shuō)明人民生活水平的提高，生活環(huán)境的改善，早產(chǎn)兒的出生率降低，新生兒感染性疾病不斷減少。但隨著大力提倡母乳喂養(yǎng)，使得母乳性黃疸的發(fā)病率已躍居第3位。目前認(rèn)為母乳性黃疸可能系母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶進(jìn)入患兒腸腔中，使腸腔內(nèi)結(jié)合膽紅素生成增多有關(guān)，可先停喂母乳3～5天，黃疸減輕或減退可以鑒別。隨著人們認(rèn)識(shí)的提高，黃疸的病因也隨之復(fù)雜多樣，胎糞延遲，紅細(xì)胞增多癥也較為常見(jiàn)。新生兒肝炎綜合征是一種以直接膽紅素增高為主，所謂“TORCH”感染的疾病，大多就診時(shí)間較晚，一般呈陰黃，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

1 金漢珍，黃德珉，官希吉，主編.實(shí)用新生兒學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，217.

2 童笑梅，羅風(fēng)珍，樸梅花.新生兒高間接膽紅素血癥病因與臨床黃疸的觀察和分析.新生兒雜志，1996，11（4）:163.

3 唐仕芳，李華強(qiáng)，趙錦寧，等.新生兒黃疸288例臨床病因分析及防治.重慶醫(yī)學(xué)，2004，33（4）:533.

表1 1999年度病例分布情況（例）

表2 2010 年度病例分布情況（例）