消旋卡多曲治療嬰幼兒急性腹瀉80例臨床觀察

摘 要 目的：觀察消旋卡多曲治療嬰幼兒急性腹瀉的臨床療效。方法：符合臨床觀察的急性腹瀉患兒160例，隨機分為兩組，治療組與對照組各80例，兩組患兒均予以常規對癥處理，治療組加用消旋卡多曲顆粒且不使用任何抗腹瀉藥物，觀察兩組患兒的臨床療效。結果：對照組總有效率為67.5%，治療組為88.75%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）。結論：消旋卡多曲治療小兒急性腹瀉療效顯著，值得推廣應用。

關鍵詞 消旋卡多曲 腹瀉 嬰幼兒

嬰幼兒腹瀉是兒科常見多發病，是由多病原，多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特征的一組臨床綜合征。年齡越小發病率越高，治療不及時容易影響小兒生長發育?，F采用消旋卡多曲治療小兒急性腹瀉，取得良好效果?？偨Y報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年7月～2010年6月收治腹瀉患兒160例，所有病例符合急性腹瀉診斷標準^［1］，年齡3個月～3歲，病程在48小時以內，大便呈水樣、蛋花湯樣，無黏液膿血便，發病后未予以抗腹瀉及抗生素藥物治療，無重度脫水者。患兒有嚴重合并癥，或心、肝、腎功能不全，或對消旋卡多曲成分過敏，或合并其他病癥，治療藥物可能影響觀察，或患兒及家屬依從性差，不能按醫囑治療者均剔除。160例急性腹瀉患兒隨機分為兩組，對照組80例中男49例，女31例；年齡3～5個月10例，6～8個月19例，9～12個月26例，1～2歲12例，2～3歲13例，平均年齡14個月；有發熱者30例，嘔吐者27例，中度脫水者13例。治療組80例中男52例，女38例；年齡3～5個月12例，6～8個月20例，10～12個月23例，1～2歲15例，2～3歲10例，平均年齡15個月；有發熱者35例，嘔吐者29例，中度脫水者16例。兩組患兒病情、性別、年齡等一般資料比較無明顯差別，具有可比性。

治療方法：兩組均予以微生態制劑，口服或靜脈補液等常規對癥處理，對照組加服雙蒙脫石散或（和）止瀉中成藥，治療組加服消旋卡多曲顆粒（商品名：樂度）1.5mg/kg，3次/日，餐前服用，并保證治療中不加服任何抗腹瀉藥物。

療效評定標準：兩組均依照1998中國腹瀉病診斷治療方案^［1］中標準評定，①顯效：治療72小時內糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失；②有效：治療72小時內糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善；③無效：治療72小時內糞便性狀、次數及全身癥狀均無好轉甚至惡化。

統計學方法：所有數據采用X^{>/sup>2檢驗。}

結 果

兩組治療后臨床療效比較，治療組的顯效率與總有效率（顯效率+有效率）為56.25%與88.75%，而對照組分別為38.75%與67.5%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）。見表1。

討 論

嬰幼兒急性腹瀉是全球范圍內的常見疾患，仍是目前嚴重危害兒童健康的疾病之一，在發展中國家，腹瀉是＜5歲兒童死亡的一個常見原因，估計每年至少有200萬的死亡患兒^［2］。急性腹瀉大部分由病毒引起，治療以對癥處理為主，尚無特效治療方法。急性腹瀉其病理是各種病理因素使小腸黏膜受累，絨毛破壞，細胞分泌亢進，小腸吸收面積減少，導致大量的液體和電解質在腸腔積聚。因此治療既要抑制腸道的過度分泌，減少水和電解質的丟失，又要不影響正常的胃腸蠕動?，F常用的雙蒙脫石散與消化道黏液結合，吸附病毒、病菌及其毒素，螯合膽鹽，促進細胞吸收改善，減輕滲透性腹瀉，但不減少腸道分泌，不促進水鈉吸收。目前已研究證實，腦啡肽酶在小腸上皮細胞呈高度表達，其作用為降解內外源性的腦啡呔等各種呔類^［3］。消旋卡多曲化學名為（R，S）-N-2-［（乙?；蚧┘谆?1-氧化-3-苯基丙基-甘氨酸芐酯。本品即為腦啡肽酶抑制劑，具有良好的親脂性，口服后迅速入血，可逆性，選擇性的作用于外周腦啡肽酶，保護內源性腦啡肽酶免受降解，延長消化道內源性腦啡肽酶生理活性，減少腸道水和電解質的過度分泌，迅速改善腹瀉癥狀。其作用機理獨特，不影響中樞神經系統的腦啡肽酶，對胃腸道蠕動和基礎分泌無明顯影響，服藥期間，中樞神經系統的腦啡肽酶水平無改變，無成癮性^［4］。由此，消旋卡多曲僅在出現過度分泌時才有抗腹瀉作用，而在一般情況下無此作用^［2］。

消旋卡多曲治療腹瀉在國外已應用10余年，國內近幾年已廣泛使用，有關消旋卡多曲治療嬰幼兒腹瀉已有大量報道，都有良好效果。本隨機的臨床觀察進一步證實，本藥無明顯不良反應，未出現皮疹，其他不良反應，如惡心、腹痛、嗜睡等無法判定與藥物直接有關，本藥療效可靠，安全經濟，服用方便，可作為治療嬰幼兒急性腹瀉的一線常規藥物。

參考文獻

1 方鶴松，魏承毓，段恕誠，等.中國腹瀉病診斷治療方案［J］.中國實用兒科雜志，1998，13（6）:381-384.

2 楊文瀾，杭杲，徐孝華，等.消旋卡多曲治療嬰幼兒急性水樣腹瀉臨床觀察［J］.中國實用兒科雜志，2006，21（12）:946.

3 周沁斐，葉子，鄭優敏.消旋卡多曲與培菲康對小兒輪狀病毒性腸炎的腸道屏障保護和炎性反應的調控影響［J］.實用醫學雜志，2007，23（23）:3747.

4 劉顯志，李代云，方蘭英.消旋卡多曲顆粒治療嬰幼兒腹瀉的療效觀察［J］.實用全科醫學，2008，6（4）:344.

表1 兩組治療后臨床療效比較［例（%）］