急性心肌梗死分期心理護理體會

摘 要 臨床實踐中真正搞好整體護理，就必須根據疾病的具體情況和不同時期做具體細致的工作，制定可操作性、簡便易行的護理模式。以下是急性心肌梗死患者的分期心理護理體會。

關鍵詞 整體護理 心肌梗死 心理護理

AbstractTo really do whole nursing well，it must be to work concrete on the basis of different period and specific condition，make up a nursing model that operation and conveniention.And the below is mental nursing understanding of patient cought by acute myocardial infarction.

KeywordsWhole nursing;Myocardial infarction;Psychological nursing

以患者為中心的整體護理的推廣與應用，大大提高了醫療護理質量。急性心肌梗死是心血管最常見危重病之一，搞好整體護理對提高治愈率，改善患者生活質量，具有很重要的實際意義。由于整體護理的復雜性，患者心理狀態差異和個體差異，導致整體護理實施困難，因此要求臨床實踐中真正搞好整體護理，就必須根據疾病的具體情況和不同時期做具體細致的工作，制定可操作性、簡便易行的護理模式。以下是對急性心肌梗死患者的分期心理護理的體會。

一般護理

監護：迅速送入監護病房，進行24小時持續心電監護，定期測量體溫、血壓、呼吸及各項生命體征，特別重視初發病6小時內，15～30分鐘測量1次，每次5～10分鐘并同時作好記錄，如果有并發癥者應隨時進行測量，以便及時發現異常的心律，心率及圖形變化。準確記錄24小時出入量，掌握心肌酶譜及肌紅蛋白等化驗項目變化的關系，及時準確地采集血、尿標本送檢，以早期發現病情變化，預防并發癥的發生。

絕對臥床休息：保持病室安靜，空氣新鮮，臥床休息，可減輕心臟負荷，促進心臟愈合。目前主張臥床時間不宜過長，鑒于壞死心肌初步愈合需要2周，基本愈合需要4周。因此，無并發癥者臥床2周時，可在床上坐起和離床站立，并逐步開始室內行走。臥床期間給予全部生活護理并協助翻身，預防并發癥。

建立靜脈通路：立即開辟1條靜脈通道，用來維持血壓，補充血容量，調節電解質，以便隨時用藥。一般24小時內液體輸入量500～1500ml。嚴格掌握輸液速度，每分鐘20～30滴。保證管道暢通，注意保持好血管。為了防止下肢靜脈血栓，盡量避免使用下肢靜脈輸液。

緩解疼痛：急性心肌梗死劇烈疼痛可致心率失常與休克，所以及時有效地鎮痛十分重要，一般肌注杜冷丁50～100mg或罌粟堿0.03～0.06g，必要時4～6小時重復1次。可用靜滴硝酸甘油擴冠止痛，但要注意濃度和速度，一般15～20/分。用藥前及用藥過程中藥密切觀察血壓的變化。

吸氧：在急性期最初應24小時用鼻導管持續吸氧，濃度2～3L/分，無并發癥，3天后可改為間斷低流量吸氧。提倡在午睡和晚餐后睡前吸氧，可提高睡眠質量。應注意保持鼻導管清潔，通暢，每日更換2次，并進行消毒。

飲食：發病后4小時內禁食，3天以內以流質為宜，以后給低熱量、易消化、清淡、低鹽的飲食。為避免增加心臟負荷，可少量多餐，進餐速度宜慢。少吃刺激性及易發酸的食物，以免過度興奮致心律加快及腹脹而影響休息。

心理護理

急性期：患者的心理特點是心理反應劇烈，表現為情緒緊張、恐懼、焦慮、徹夜不眠，意志消極，治療不合作，絕望，抑郁等反應。患者因劇烈疼痛而有瀕死感，使患者產生緊張、恐懼心理^［1］。這種緊張，刺激下丘腦下部交感神經和腎上腺，可引起心律失常、心衰等。可給予必要的解釋和對疾病知識的宣傳，同情、安慰患者，做好治療前的解釋工作，鼓勵患者積極配合治療。另外，文雅、穩重的舉止，精湛的檢測技能，嫻熟細致的操作，都可使患者產生安全感和信任感。強調心理安慰，增強醫務人員與患者的心理相容性，關懷與體貼，增強患者戰勝疾病的信心^［2］。安慰患者以解除患者情緒緊張、焦慮、恐懼、絕望、心情抑郁等；鼓勵患者戰勝疾病的信心和決心，樹立正確的人生觀，向往未來，有利于配合醫務人員做好搶救治療工作；對患者適當解釋病情和醫務人員所采取的有效治療措施，與患者對自身情況的客觀了解，增強對醫務人員的依賴；合理探視，家屬注意言行，合理安排飲食和休息，使患者同事感受到社會與家庭的溫暖和精神依靠。在入院的第1周，恐懼、焦慮心情尤為突觸。患者家屬的心情焦急興奮，這時存在對醫務人員的依賴心理，因此醫護人員應主動熱情，視患者為親人，贏得患者和家屬的依賴，對預后工作的順利進行奠定了良好的基礎。

穩定期：心理特點是患者經歷了應激狀態后心情趨于平靜，注意力轉向對預后的擔心和憂慮，渴望快速康復，但存在害怕復發的心理；渴望了解今后生活能力和心臟功能的影響情況，可能還存在抱怨和失落感。護理以增強自信心，打消患者顧慮為主。宣傳疾病的有關知識，注意事項，使患者對疾病有一概正確的認識，打消各種顧慮；輔導患者做好康復運動，使患者盡快回復體能和生理狀態；合理安排患者的生活，使生活更豐富多彩，心情開朗、豁達、充滿信心。

恢復期：患者病情穩定，是身體狀態開始快速恢復的時期，其心理以渴望快速康復為特點，可能會出現期望值過高的心理，特別是預后較差的患者尤為明顯，一旦達不到理想的狀態，就會出現悲觀失望，缺乏耐心，心情煩躁等表現。渴望康復指導，渴望早日出院。護理采取的措施：積極輔導患者做好康復訓練，制定完善的康復計劃；引導患者積極向上與疾病抗爭，使患者了解康復，與疾病作斗爭是一個長期不懈的斗爭，培養患者正視困難、有耐心，不焦躁，沉穩對待現實的心態。

參考文獻

1 汪洋.臨床心理護理指南.鄭州:河南科學技術出版社，1993:64.

2 劉長姜.中老年意外傷患者心理調查及對策研究.實用護理雜志，1997，17（7）:60.