嬰幼兒骨堿性磷酸酶檢測1274例臨床分析

摘 要 目的：探討嬰幼兒骨堿性磷酸酶活性與佝僂病和反復呼吸道感染三者之間的關系。方法：對1274例嬰幼兒應用BALP試劑盒進行檢測。結果：1274例受檢兒童中，1歲以內小兒BALP異常率66.5%，佝僂病患病率31.5%。1～2歲小兒BALP異常率53.5%，佝僂病患病率18.2%。2～3歲小兒BALP異常率39.7%，佝僂病患病率10.2%。反復呼吸道感染小兒BALP異常檢出率較高。結論：嬰幼兒BALP異常率和佝僂病患病率隨著年齡的增長而下降。BALP含量與小兒反復呼吸道感染也有密切關系。

關鍵詞 骨堿性磷酸酶 嬰幼兒 佝僂病

維生素D缺乏性佝僂病是我國小兒常見病，該病不僅使兒童發育遲緩，骨質軟化，骨骼畸形，同時引起神經、肌肉、造血、免疫等組織器官功能異常，易患上感、腹瀉、肺炎、貧血等疾病，對兒童健康危害大。因此防治嬰幼兒佝僂病是兒童保健工作的重要內容。由于該病是一種容易預防，但經常被忽視的疾病，嚴重影響兒童的生長發育。為了更好地做好兒童健康保健，對1274例嬰幼兒進行了BALP檢測及分析。現將結果報告如下。

資料與方法

2010年1～8月體檢0～3歲嬰幼兒1274例，男651例，女623例。

檢測方法：采集手指末梢血30ul，采用ZS-isoAP系列小兒骨源性堿性磷酸酶試劑盒，嚴格按照操作規程進行檢測。檢測結果參照佝僂病簡易診斷標準對照比色板進行結果判定：BALP≤200U/L為正常者；BALP 200-250U/L為維生素D輕度缺乏狀態的可疑佝僂病病例；BALP≥250U/L為維生素D缺乏狀態的佝僂病患者。

統計學方法：采用X^{>/sup>2檢驗，以P＜0.05差異有顯著性。}

結 果

1歲以內小兒BALP異常率66.5%，佝僂病患病率31.5%。1～2歲小兒BALP異常率53.5%，佝僂病患病率18.2%。2～3歲小兒BALP異常率39.7%，佝僂病患病率10.2%。BALP異常率和佝僂病患病率隨年齡的增長而逐年下降（P＜0.05）。男女發病率無明顯差異（P＜0.05）。1274例嬰幼兒BALP檢測結果，見表1。

小兒BALP≤200U/L 544例（42.7%），反復呼吸道感染占本結果人數的22.9%。BALP 200～250U/L 493例（38.7%），反復呼吸道感染占本結果人數的28.2%。BALP≥200U/L 237例（18.6%），反復呼吸道感染占本結果人數的34.1%。本資料顯示，反復呼吸道感染和維生素D缺乏性佝僂病之間有密切相關性。1274例嬰幼兒BALP檢測結果與反復呼吸道感染（RRT）的關系，見表2。

討 論

佝僂病的早期診斷是醫務工作者十分重視和關心的問題。該病早期癥狀體征多缺乏特異性，單純依靠臨床現不易作出早期診斷。測定末梢血BALP診斷佝僂病特異性強，靈敏度高，簡便，快速。BALP的改變，先于骨骼影像學變化，并且與佝僂病的病情呈正相關，可精確反映佝僂病早期病變及病情和療效的動態變化。BALP主要由骨細胞合成，當小兒體內維生素D缺乏，出現骨鈣化不足，成骨細胞活躍，血BALP升高。當成骨細胞轉變為骨細胞，BALP活性逐漸下降、消失。據報道：在佝僂病的生物學發病期（臨床癥狀、影像學檢查均正常時），BALP活性已開始升高（15.13%），表明BALP活性升高比影像學骨骼異常出現更早。常規做的血清生化檢測Ca、P、AKP活性，雖然能發現部分早期患兒，但由于靈敏度、特異性及費用的問題，使佝僂病早期診斷受到一定限制；發鈣由于含鈣量低，毛發表面吸收陽離子，尚無可靠的方法去除外源性鈣的干擾。因此發鈣測定小兒鈣營養不良是不可靠的；尿鈣由于受尿液酸堿度、飲食鈣含量、腸鈣吸收飲水量、尿中其他陽離子攝入量等的影響，尿鈣測定用于小兒佝僂病的診斷更無價值。BALP檢測為嬰幼兒早期診斷佝僂病提供了便捷、敏感的實驗數據。本文研究結果表明：0～3歲小兒BALP異常率和佝僂病患病率隨著年齡的增長而下降。特別是1歲以內這個年齡組的BALP異常率和佝僂病患病率明顯高于其他兩個年齡段。這可能是由于：①攝入不足：人乳中的鈣磷比例適宜，有利于鈣的吸收，但含維生素D量甚少，如果補充富含維生素D的輔食不及時，仍易導致鈣吸收障礙。②小兒正處于生長高峰期，身體成長快速，而其消化功能正在完善，所能攝取的食品種類還較為有限。③母親懷孕后期的營養狀況和小兒日光照射不足等有關。

本組資料顯示：BALP含量與小兒反復呼吸道感染也有密切關系。其結果表明：BALP≤200U/L，其反復呼吸道感染約22.9%；BALP 200～250U/L，其反復呼吸道感染約28.2%；BALP≥250U/L，其反復呼吸道感染約34.1%。說明反復呼吸道感染與佝僂病密切相關。反復呼吸道感染是兒科常見病，多發病，嚴重影響兒童的生長發育。另外，由于維生素D對人類免疫功能有著非常重要的調節功能。當其缺乏時，可使外周血T淋巴細胞總數及輔助細胞百分比明顯下降，導致細胞免疫功能下降。同時也可使B細胞分化和成熟發生障礙，引起低免疫球蛋白血癥。故維生素D缺乏時小兒容易發生各種感染，特別是呼吸道感染等疾病的重要原因之一。所以BALP可作為反復呼吸道感染患兒的常規實驗檢測手段。由于該方法靈敏度特別高，僅需微量末梢血，操作簡便、快速，不需要復雜的設備儀器，且安全、痛苦少，易被患兒和家長接受，適用于早期診斷和散居普查，很適合各級醫療單位應用，是兒童健康體檢和嬰幼兒佝僂病早期診斷以及反復呼吸道感染原因排查較好的試驗檢測方法。

參考文獻

1 中華醫學會兒科學分會兒童保健學組，全國佝僂病防治科研協作組.維生素D缺乏性佝僂病防治建議.中華兒科雜志，2008，46（3）:190.

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表1 不同年齡BALP值分布（U/L）

表2 小兒BALP與反復呼吸道感染的關系（U/L）