社會因素剖宮產新生兒結局160例分析

摘 要 目的：探討社會因素剖宮產是否可有效降低新生兒不良結局發生比率。方法：對2004年12月～2009年2月收治分娩無醫學剖宮產指征而選擇了剖宮產中止妊娠的患者160例與同期自然分娩160例進行比較其新生兒窒息率、新生兒病率。結果：剖宮產新生兒的窒息率與自然分娩新生兒窒息率差異無顯著性，剖宮產新生兒患病率反而高于自然分娩的新生兒患病率，差異有顯著性意義。結論：無醫學剖宮產指征而選擇剖宮產并不能降低新生兒不良結局。

關鍵詞 社會因素 剖宮產 新生兒

剖宮產術是處理高危妊娠的重要方法之一，合理選擇剖宮產指征可降低高危孕婦和新生兒的不良結局，但隨著社會的進步和醫學的發展，人們觀念的變化，過度依賴剖宮產作為分娩方式，希望達到母嬰完美結局。本文就非醫學指征剖宮產新生兒結局分析，現報告如下。

資料與方法

2004年12月～2009年2月分娩患者中無醫學剖宮產指征，即骨盆狹窄、初產臀位足先露、前置胎盤、胎兒宮內窘迫、巨大兒以及妊娠合并心臟病等，而由于社會因素，即產婦不能忍受分娩陣痛、既往有不良孕產史或胎兒為珍貴兒，產婦擔心自然分娩后陰道變松弛等因素，自愿選擇剖宮產終止妊娠160例與同期自然分娩160例新生兒不良結局分析比較。

方法：160例自然分娩指產程正常或產程異常經處理后最終陰道分娩且不需要陰道助產者。160例剖宮產指采用連續硬膜外麻醉，手術方法為新式剖宮產術。

新生兒不良結局評判標準：①新生兒窒息：出生Apgar評分≤7分者。②新生兒呼吸系統疾病：包括新生兒濕肺、呼吸窘迫綜合征、呼吸道感染，于生后7天內轉新生兒科治療者。③新生兒缺血缺氧性腦病：生后7天之內出現易驚，肌張力高，前囟飽滿，CT證實缺血缺氧性腦病改變，轉新生兒科治療者。

統計學處理：采用X^{2>/sup>檢驗。}

結 果

兩組新生兒窒息率、呼吸系統疾病發病率、缺血缺氧性腦病發病率及總發病率的比較，剖宮產新生兒窒息發病率1.25%，而自然分娩發病率1.85%。剖宮產新生兒呼吸系統疾病發病率3.125%，而自然分娩發病率0.625%。剖宮產新生兒缺血缺氧性腦病發病率1.85%，而自然分娩發病率2.50%。剖宮產新生兒總體病發病率5%，而自然分娩發病率2.5%。

討 論

剖宮產是一種助產技術，在少數情況下，由于妊娠嚴重并發癥，超出孕母生理耐受能力，或產程中四大因素異常，危及母嬰生命及健康使用剖宮產中止妊娠可最大限度地降低母嬰發病率及死亡率。但近年來，隨著剖宮產技術的不斷進步，手術安全性的不斷升高，剖宮產率在逐年上升。根據傅莉等人的報道^［1］，2004年剖宮產率已由1993年的16.67%上升到63.30%，而其中真正屬于高危孕產婦和高危兒的只占20%～30%^［2］。目前，非醫學指征的社會因素剖宮產已越來越引起人們的重視。

隨著人們生活水平的提高和觀念的改變，一部分孕婦不愿意忍受產痛，認為剖宮產可以無痛苦，認為剖宮產不改變體形，不使陰道松弛，不影響日后性生活，故選擇剖宮產為分娩方式；另一部分孕婦則過高估計剖宮產的安全性，認為剖宮產的新生兒可以萬無一失，而選擇了剖宮產。以上的臨床研究客觀分析了無醫學指征的剖宮產與自然分娩對新生兒發病率的影響。

研究發現，在無醫學指征的剖宮產中仍有5%的新生兒發病率，且遠高于陰道分娩組2.5%的發病率。這其中剖宮產新生兒不良結局中呼吸系統疾病占很大比例，陰道分娩過程中，胎兒胸腹腔被產道擠壓時胎兒肺內、呼吸道內液體可在出生后自口鼻流出，可減少新生兒濕肺及羊水、胎糞吸入性肺炎的發生。選擇性剖宮產，無宮縮，胎兒頭胸部未受到擠壓，娩出后受到大氣壓的刺激促使肺呼吸，易發生羊水和胎糞吸入，如潴留在肺泡內的液體較多，影響肺泡擴張，導致呼吸困難，發生新生兒濕肺^［3］。在160例剖宮產新生兒中有3例新生兒濕肺的發生，而同期160例陰道分娩的新生兒中無1例發病。臨床觀察與資料顯示結論相同^［4］。

以上臨床觀察顯示，人為的選擇剖宮產作為分娩方式，并不能降低新生兒不良結局發病率，并不能達到人們所期待的母嬰完美結局。相反，剖宮產增加了新生兒呼吸系統疾病的發病率。

陰道分娩是人類繁衍的基本途徑，為適應這種分娩方式，機體做好了充分準備，同樣，胎兒也有非常良好的適應機制及應急能力。在大多數情況下，陰道分娩是安全的。

參考文獻

1 傅莉，崔滿華，陳軍.影響剖宮產率與剖宮產指征的因素分析.中國實用婦科與產科雜志，2003，19（7）:405.

2 黃醒華.對剖宮產術的思考.中國實用婦科與產科雜志，2003，19（7）:387.

3 程蔚蔚，朱關珍.剖宮產的近期和遠期并發癥.中國實用婦科與產科雜志，2003，19（7）:443.