中西醫(yī)結(jié)合治療更年期功血45例療效觀察

功能失調(diào)性子宮出血病簡(jiǎn)稱“功血”，是常見(jiàn)的一種婦科疾病。更年期功血的婦女表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，有時(shí)經(jīng)血淋漓數(shù)月，伴貧血。婦女進(jìn)入更年期以后，卵巢功能開(kāi)始衰退，卵巢的激素水平下降，失去了對(duì)下丘腦、垂體的反饋?zhàn)饔茫勾贵w分泌的促性腺激素不同程度的增高，而卵巢中殘存的卵泡雖然也有發(fā)育，但并不排卵，子宮內(nèi)膜腺體在長(zhǎng)期雌激素的作用下呈持續(xù)性的增生反應(yīng)，可以發(fā)生輕度增生過(guò)長(zhǎng)、腺囊型增生過(guò)長(zhǎng)或腺瘤型增生過(guò)長(zhǎng)現(xiàn)象。當(dāng)雌激素水平出現(xiàn)較大波動(dòng)時(shí)，子宮內(nèi)膜就不完整的脫落，發(fā)生不規(guī)則子宮出血。

目前臨床治療功血的方法較多，西藥如炔諾酮、米非司酮片、短效避孕藥等或行診斷性刮宮術(shù)。中藥則辨證施治各有所長(zhǎng)，各種治療均能控制出血，但停藥后復(fù)發(fā)難有突破性進(jìn)展。2008年1月～2010年6月采用診斷性刮宮術(shù)后中藥加米非司酮治療更年期功血患者45例，觀察停藥后半年內(nèi)功血復(fù)發(fā)情況，結(jié)果顯示，診斷性刮宮術(shù)后中藥加米非司酮可有效治療更年期功血。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：收治患者45例，有心、肝、腎臟疾患及高血壓病、糖尿病、過(guò)度肥胖、子宮肌瘤、子宮內(nèi)安置節(jié)育器者及不能按療程服用中藥，無(wú)隨訪條件者不列入觀察對(duì)象。年齡42～63歲，平均46.5歲；病程均為3個(gè)月～2年。45例患者根據(jù)病史，于診刮術(shù)前全部完善了婦科雙合診檢查（出血患者嚴(yán)格消毒后檢查），盆腔B超檢查，排除因內(nèi)、外生殖器器質(zhì)性疾患、炎癥所致出血；實(shí)驗(yàn)室檢查：血β-HCG、血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝、腎功能、T₃、T₄、TSH，排除因妊娠或全身性疾病所致子宮出血，藥物治療前全部行診刮術(shù)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》進(jìn)行；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》。

治療方法：西藥治療，診斷性刮宮做病理檢查確診為功血，用息隱亭，每天服12.5mg（25mg/片），分2天服。用藥3個(gè)月為1個(gè)療程，共6個(gè)月。每3個(gè)月查肝、腎功能、盆腔B超情況。中藥治療，主要補(bǔ)脾滋腎以調(diào)固沖任。診刮術(shù)后當(dāng)日即口服中藥，按中醫(yī)辨證分二型治療。①脾虛型：健脾益氣止血，以固本止漏湯加減。方藥組成：熟地、炙黃芪、白術(shù)、炮姜、西洋參、阿膠、升麻、山藥、烏賊骨、枸杞、炙甘草。②陰虛血熱型：以上下相資湯合二至丸加減。方藥組成：太子參、沙參、麥冬、玄參、生地炭、山茱萸、五味子、女貞子、旱蓮草、丹皮、知母、山藥、白芍炭、枸杞子。血止后改白芍炭為白芍，生地炭為生地。以上二型出血多時(shí)均可酌加炒蒲黃、茜草、仙鶴草、杜仲炭、三七粉。中藥每日1劑，水煎服，早、晚各溫服1次，服藥25天為1個(gè)療程，停藥5天，服下1個(gè)療程，共服3個(gè)療程停藥。治療3個(gè)月經(jīng)周期，以停藥后半年內(nèi)隨訪月經(jīng)狀況評(píng)定療效。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：停藥后半年內(nèi)月經(jīng)稀發(fā)，經(jīng)量中等或少，經(jīng)期≤7天自凈，無(wú)再次服藥史；②有效：停藥后半年內(nèi)周期不定，經(jīng)量中等或少，經(jīng)期≤12天自凈，無(wú)再次服藥史；③無(wú)效：患者因漏服藥后復(fù)發(fā)，月經(jīng)紊亂，再次按療程服用后有效。

結(jié) 果

45例患者經(jīng)治療后總有效率為90.00%。

討 論

更年期功血是由于卵巢功能衰退、卵泡對(duì)促性腺激素的反應(yīng)性下降，雖有卵泡發(fā)育，但往往不能成熟及排卵，故表現(xiàn)為無(wú)排卵型功血。米非司酮為一種孕酮受體阻斷劑，不僅有拮抗孕激素作用，對(duì)下丘腦-垂體-卵巢-子宮均有作用。米非司酮對(duì)卵巢功能的影響，主要是抑制卵泡的發(fā)育和延遲排卵。除直接作用卵巢外，還通過(guò)抑制促卵泡生成激素，使黃體生成激素分泌而阻止卵泡發(fā)育，加速了卵巢殘存卵泡的萎縮而使接受治療的患者直接進(jìn)入絕經(jīng)期。米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜的作用主要是誘導(dǎo)月經(jīng)和阻滯子宮內(nèi)膜發(fā)育。更年期功血患者無(wú)排卵，無(wú)黃體期，故無(wú)明顯誘導(dǎo)月經(jīng)作用。

中醫(yī)認(rèn)為，更年期功血屬中醫(yī)“崩漏”范疇，其病機(jī)乃因婦女“六七”之后，腎氣漸虛，天癸漸竭，沖任二脈虛少，精血日趨不足，陰陽(yáng)均衡失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，尤以心、脾、肝、腎失調(diào)為常見(jiàn)。或表現(xiàn)心脾兩虛，脾不統(tǒng)血；或表現(xiàn)肝腎陰虛，血熱妄行，均可導(dǎo)致崩漏。故擬歸脾湯合固本止崩湯、上下相資湯合二至丸加減治療。中醫(yī)認(rèn)為更年期功血屬于“崩漏”范疇，病因與治療原則與青春期功血基本相同，但由于更年期婦女腎氣漸衰，臟腑功能失利，脾氣虛弱，往往統(tǒng)攝無(wú)權(quán)而造成崩漏，功能性子宮出血與腎有密切關(guān)系，并與肝脾相關(guān)。治療功能性子宮出血的代表方劑如固本安宮止血湯等，患者可以根據(jù)自己的情況選擇使用。臨床上常見(jiàn)的更年期功能性子宮出血的病機(jī)：①肝腎不足：先天肝腎不足或房勞傷精，早婚早育，過(guò)多流產(chǎn)等，使肝腎陰液虧虛。陰虛則生內(nèi)熱，熱灼沖任，迫血妄行而致功能性子宮出血。②脾腎陽(yáng)虛：素體脾腎陽(yáng)虛或久病損傷，飲食勞倦等使脾腎受損。脾統(tǒng)血，陽(yáng)虛則統(tǒng)攝無(wú)權(quán)；腎陽(yáng)虛則封藏之功失職，以致沖任不固，造成功能性子宮出血。③瘀血停滯：寒凝則血瘀，氣滯則血瘀。瘀血阻滯于沖任胞宮，新血不得歸經(jīng)，故不走常道出現(xiàn)功能性子宮出血。血瘀內(nèi)郁日久則化熱，灼傷血絡(luò)導(dǎo)致出血不止，或伴有血塊。

中藥治療功血，有塞流、澄源、復(fù)舊三法。塞流為急則治其標(biāo)之法，純中藥止血效果無(wú)診斷性刮宮術(shù)止血迅速有效；澄源、復(fù)舊為緩則治其本之法，其遠(yuǎn)期療效優(yōu)于米非司酮，但有效控制周期、經(jīng)期、經(jīng)量效果遜于米非司酮，故筆者在中西醫(yī)結(jié)合治療功血時(shí)揚(yáng)長(zhǎng)避短，采用診斷性刮宮術(shù)止血后，米非司酮配合中藥治療既控制了周期，又可平衡陰陽(yáng)，調(diào)整臟腑功能，收到了良好遠(yuǎn)期治療效果。