曲美他嗪聯(lián)合低分子肝素和阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛46例療效觀察

摘 要 目的：觀察曲美他嗪聯(lián)合低分子肝素和阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛46例的療效和安全性。方法：將60例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分治療組和對照組，對照組用低分子肝素和阿司匹林，治療組在此基礎上加用曲美他嗪。結果：治療組臨床癥狀消失或基本消失，心電圖ST段，T波恢復正常或大致正常，均優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療組中未出現(xiàn)明顯的不良反應。結論：曲美他嗪聯(lián)合低分子肝素和阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛，作用機制互補，療效滿意，無明顯不良反應，安全可靠。

關鍵詞 曲美他嗪 低分子肝素 阿司匹林 不穩(wěn)定心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死（AMI）之間的一組急性冠脈綜合征，病情進一步發(fā)展可導致AMI或猝死，臨床治療上緩解其癥狀不難，關鍵在于降低其發(fā)病率。因此，積極探討有效的治療措施有十分重要的臨床意義。在此分析曲美他嗪聯(lián)合低分子肝素和阿司匹林對UA患者的臨床療效。現(xiàn)將結果報告如下。

資料與方法

2008年10月～2009年9月收治不穩(wěn)定型心絞痛患者46例，診斷符合中華醫(yī)學會心血管學分會，中華心血管雜志編輯委員會《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》的診斷標準^［1］，同時排除急性或慢性心肌梗死，<6個月冠狀動脈旁路轉流術或準備行冠狀動脈旁路轉流術者。隨機將60例患者分治療組和對照組，治療組23例，其中男14例，女9例，年齡46～79歲，平均60.8±7歲；對照組23例，其中男15例，女8例，年齡47～78歲，平均61.5±6.8歲；兩組性別、年齡、伴發(fā)疾病及心絞痛類型差異均無顯著性（P＜0.05）。治療方法：對照組采用低分子肝素鈣（皮下注射5000U，2次/日，連用7天），腸溶阿司匹林（100mg，1次/日），及常規(guī)抗心絞痛藥物（β-受體阻滯劑、硝酸酯劑、鈣拮抗劑）治療，治療組在此基礎上加用曲美他嗪（萬爽力）飯后服用，20mg/次，3次/日，30天1個療程。

觀察指標：①患者入院后行血常規(guī)、心電圖、肝腎功能及凝血功能檢查；②記錄心絞痛的發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時間；③心絞痛的緩解情況。

療效判定標準：①顯著：臨床癥狀消失或基本消失，心電圖ST段、T波恢復正常或大致正常；②有效：癥狀改善或心電圖ST段較前好轉，T波雙向或倒置的T波變淺；③無效：臨床癥狀和心電圖均無改善。

統(tǒng)計分析方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（X±S）表示，兩組均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用X^{>/sup>2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。}

結 果

不穩(wěn)定型心絞痛兩組治療結果，治療組療效顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

治療組心絞痛每日發(fā)作的次數(shù)，心肌缺血情況較對照組均有明顯改善，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療前后靜息心電圖比較，見表2。

討 論

發(fā)病機制：不穩(wěn)定型心絞痛是心內科的常見病，近年來研究發(fā)現(xiàn)其主要病理變化是在冠狀動脈內存在有不穩(wěn)定的粥樣斑塊并繼發(fā)破裂，血小板或纖維蛋白凝集，刺激冠狀動脈痙攣，使局部心肌血流量明顯下降，導致心肌缺血加重^［2］。15%的不穩(wěn)定型心絞痛患者可進展為急性心肌梗死，直接危害患者生命。

治療分析：不穩(wěn)定型心絞痛的治療方法主要是通過恢復心肌供血，改善心肌缺氧狀況，多采取保守療法，如硝酸酯類、鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑和調酯藥物。低分子肝素是普通肝素的小片段，平均分子量4000～6000，半衰期是普通肝素的8倍，具有溶栓能力更強，并發(fā)癥較少的特點，療效肯定^［3］。而腸溶阿司匹林是通過不可逆的抑制血小板環(huán)氧酶，使TXA₂減少，抑制血小板聚集。曲美達嗪起效較硝酸甘油慢但作用持續(xù)時間較長的藥物，能降低血管阻力，增加冠脈血流量及周圍循環(huán)血量，促進心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生，同時能降低心肌的工作負荷，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，從而改善心肌氧的供需平衡^［4］。

總之，曲美達嗪聯(lián)合低分子肝素和腸溶阿司匹林在治療不穩(wěn)定型心絞痛時作用于不同的發(fā)病環(huán)節(jié)，作用機制相互補充，進一步改善臨床癥狀，減少心絞痛的發(fā)作，可以達到顯著的臨床療效，是一種治療不穩(wěn)定型心絞痛安全有效的方法。

參考文獻

1 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管雜志，2008，28（6）:409.

2 陳灝珠，主編.實用內科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997，16:1230.

3 盧建敏.不穩(wěn)定型心絞痛血漿內皮素改變及低分子肝素對其機制影響［J］.國外醫(yī)學·心血管疾病分冊，2001，27（2）:100.

4 陸再英，等.內科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，3（6）:274.

表1 46例不穩(wěn)定型心絞痛兩組療效比較［例（%）］

表2 兩組治療前后靜息心電圖比較（X±S）