老年肺結(jié)核診斷及分析

摘 要 回顧115例老年肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)、特點(diǎn)及并發(fā)癥，重視老年肺結(jié)核的治療問題。

關(guān)鍵詞 肺結(jié)核 老年 合并癥

隨著我國社會(huì)人口逐步老年化，老年肺結(jié)核患者有增多表現(xiàn)。肺結(jié)核是目前最為常見的慢性呼吸道傳染病，另老年人既往感染結(jié)合部或免疫功能低下及患有其他疾病，易引起隱匿或陳舊的病灶復(fù)燃。為了進(jìn)一步掌握老年性肺結(jié)核患者的認(rèn)識(shí)，回顧性分析5年來115例老年肺結(jié)核臨床特點(diǎn)，以便更好的了解掌握老年肺結(jié)核的診斷與治療。

資料與方法

2005年1月～2010年1月收治老年肺結(jié)核患者115例，男97例，女18例，男女比例5.4:1，年齡65～85歲，平均75歲。初治46例，復(fù)治69例，有40例既往患肺結(jié)核，約25%患者通過體檢或其他疾病而診斷發(fā)現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)：有29例（25.2%）病灶不典型或無自覺病灶及病灶模糊被其他病灶掩蓋，其中以咳嗽、咳痰、納差、低熱、消瘦常見，見表1。

合并癥：老年肺結(jié)核有90例合并其他疾病（78.7%），其中大部分患者合并多種疾病，以肺內(nèi)繼發(fā)感染、肺氣腫、高血壓、糖尿病等多見，見表2。

X線表現(xiàn)：以慢纖洞多發(fā)50例（43.4%）；侵潤型38例（33.0%）；結(jié)核性滲出性胸膜炎10例（8.7%）；陳舊性鈣化合并癥8例（6.96%）；結(jié)核性腹膜炎、結(jié)核瘤、胸壁結(jié)核2例（1.7%），血型播散性肺結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎及肺外結(jié)核各1例（0.87%）。其他13例誤診為其他疾病，誤診率11.3%。

病細(xì)菌學(xué)檢查，老年肺結(jié)核排菌多，有60例陽性，無疾患35例，病菌陰性20例。

討 論

老年肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)不典型。以咳嗽、咳痰、納差、乏力、盜汗、低熱、消瘦常見，其次為咳血、胸痛、胸悶、氣短，再次為下肢浮腫，亦有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛。當(dāng)合并感染時(shí)表現(xiàn)為高熱。老年肺結(jié)核以慢性纖維空洞性肺結(jié)核多見。近年來老年肺結(jié)核呈現(xiàn)增多的趨勢，老年肺結(jié)核與青壯年肺結(jié)核比較，老年肺結(jié)核有其特征即發(fā)病隱匿，病灶不明顯，病情較重，病程長，復(fù)治患者多，同時(shí)并發(fā)有肺外結(jié)核即非結(jié)核疾病，而且許多老年肺結(jié)核患者由于病灶不典型，往往表現(xiàn)為合并癥的病灶和體征病來就診，易造成誤診及漏診。由于老年肺結(jié)核患者多為慢性纖維空洞性肺結(jié)核，排菌機(jī)會(huì)多，且老年患者不易治愈，病程長，對(duì)周圍人群危害較大。并且老年肺結(jié)核患者多為閑散居民，管理困難，這些患者往往成為結(jié)核病重要傳染源，值得結(jié)防機(jī)構(gòu)的高度重視。

表1 老年人肺結(jié)核患者臨床表現(xiàn)

表2 老年肺結(jié)核患者的合并癥