社區醫院現狀與在校醫學生擇業傾向調查研究

摘 要 目的：了解在新醫療體制改革形勢下，紹興市內社區醫院的發展現狀和在校醫學生的擇業傾向。方法：采用問卷形式對紹興市17家社區醫院、社區醫院所在地居民及紹興文理學院醫學院臨床醫學專業在校學生進行調查。結果：社區醫院醫護人員的學歷以本科和大專為主，醫齡以15年以上為主；18.5%的居民對社區醫院的就診環境感到滿意，少于半數的居民對醫護人員感到滿意，僅25.8%的患者就診時愿意選擇剛畢業的本科醫生；新醫改政策出臺后，72.2%的患者認為能承受目前的藥價；只有少數在校醫學生認為社區醫院的就業前景樂觀，并有深造的機會，兩種觀點間差別有統計學意義（P＜0.01）。結論：社區醫院應進一步加大資金投入，改善硬件設施及人員配置，提高醫護人員的業務水平，提升社區醫院形象，同時加大宣傳力度，引導醫學生合理擇業，吸引優秀的人才投身社區醫院的建設，使社區醫院步入良性軌道。

關鍵詞 新醫改 社區醫院 居民 醫學生

AbstractObjective:To know the present development of community hospitals in Saoxing and the medical students’career orientation under the new health reform.Methods:medical staffs and hardware facilities of 17community hositals in Soxing.local residents of these communities and the students in Shaoxing University of Medicine Clinical were invertigated in questionnaire which were designed by ourselves.Results:Only 18.5% of the residents are satisfied with the environment in community hospitial，less than half of the residents were satisfied with the medical staffs，only 25.8% of the patients would choose a doctor just graduated college，with the new medical reform coming out，72.2% of the patients thought they could sustain the current drug prices;Almost all of the staffs in community hospital are undergraduate and post-secondary education-based，acting as a doctor over 15 years;the views of the medical students on employment prospects of community hospitals were statistically significant different（X^{>/sup>2188.3，P＜0.01），the post-graduate opportunities have statistically significant different（X>/sup>236.6，P＜0.01）.Conclusion:According to the resent，we should be residents-oriented of the vital interests in community，increase financial input to improve the hardware facilities and the staffing，improve the level of health care services of the Medical staffs，improve the image of community hospitals while increasing propaganda，guide the medical students to choose their career reasonably，attract talented people to join the construction of community hospitals，let the community hospital into a benign orbit.}

Key wordNew health reform;Community hospitals;Residents;Medical students

社區衛生服務是社區建設的重要組成部分，是在政府領導、社區參與、上級衛生機構指導下，以基層衛生機構為主體，全科醫生為骨干，合理使用社區資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區主要衛生問題、滿足基本衛生服務需求為目的，融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體的，有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務^［1］。社區醫院的發展需要政府財政的支持、優秀的全科醫生團隊、良好的就醫環境、當地居民的信任等，通過這幾方面的協同作用，才會使社區醫院穩固地向前發展。本文從國家實行“新醫改”政策形勢下社區醫院的現狀、居民對社區醫院的態度及在校醫學生的擇業傾向入手，分析社區醫院的現狀和發展前景。

資料與方法

調查隨機抽取紹興市17家社區醫院進行調查，調查內容包括社區醫院（包括人員結構、硬件設施等）和社區醫院所在地居民，以及紹興文理學院醫學院臨床醫學專業在校學生。

方法：采用隨機抽樣的方法抽取社區醫院醫護人員50人，發放問卷50份，回收合格問卷40份，合格率80%。采用現場記錄的方法對社區醫院的硬件設施進行調查；采用攔截的方法對社區醫院所在地的居民進行現場調查，發放問卷600份，回收合格問卷449份，合格率74.8%；采用普查的方法對在校醫學生進行調查，發放問卷180份，回收合格問卷171份，合格率95.0%。

統計學方法：采用SPSS11.5進行數據錄入和分析，計數資料采用X^{>/sup>2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。}

結 果

居民對社區醫院的看法：18.5%的居民對社區醫院的就診環境感到滿意，31.0%的居民對醫生滿意，29.8%的居民對護士滿意，39.0%的患者表示會首先到社區醫院就診，72.2%的患者能承受新醫改后的藥價；而60.4%的患者則選擇了“先看看再說”。

社區醫院醫護人員結構：社區醫院醫護人員的學歷以本科和大專為主，醫齡以15年以上為主，見表1。

醫學生對社區醫院的認知：畢業去向，16.0%的學生選擇畢業后去社區醫院工作，25.7%的學生則選擇不去，還有57.3%的學生還在考慮中，見表2。

表2 醫學生畢業去向及對社區醫院

薪資待遇和社區環境的認知［人（%）］

薪資待遇：5.3%的學生認為社區醫院的待遇好，75.4%的學生認為一般，有19.3%的學生認為社區醫院的待遇不好。

就業前景及深造機會：只有少數在校醫學生認為社區醫院的就業前景樂觀，并有深造的機會。“就業前景”的觀點間差異有統計學意義（X^{>/sup>2188.3，P＜0.01），“深造機會”間差異有統計學意義（X>/sup>236.6，P＜0.01），見表3。}

表3 醫學生對社區醫生就業前景看法的比較

討 論

居民對社區醫院的看法分析：本調查顯示，僅18.5%的居民對社區醫院的就診環境感到滿意，反映了社區醫院在很大程度上存在不足。新醫改后，72.2%的患者認為能承受目前的藥價，由此看出新醫改為百姓看病帶來了實惠；只有25.8%的患者會選擇剛畢業的本科醫生，因此，剛畢業的本科生要真正融入到患者中去還要走很長的路。

全科醫生是居民健康防線的“守門人”^［2］，提供的服務主要包括：幫助居民提高家庭生活質量，健康促進、社區干預和疾病預防，定期篩查疾病，常見病、多發病的治療，雙向轉診^［3］，某些地區還做出了社區醫生24小時服務的承諾。如果作為守門人的醫護人員技術不過關，將直接損害患者的健康及經濟損失。因此，社區醫院應與大醫院建立密切合作關系，包括人才培養和交流，同時建立規范的雙向轉診制度，積極開展社區醫院間的比武、競賽，使社區醫護人員主動磨練自己，形成良好的學術氛圍，確保醫療質量，從而減輕患者的憂慮。此外，針對一些醫護人員在接診時態度惡劣的現象，建議將患者的評價納入醫護人員的績效考核中去，促使醫護人員改變接診態度。

社區醫院醫護人員的學歷及醫齡：本次調查的社區醫院無碩士及以上學歷的醫護人員，與大醫院相比，醫護人員學歷相對較低。因此，建議作為決策者的政府部門應加大對社區醫院的投入，營造良好的社區環境，吸引更多高水平的人才服務社區；作為教育者的學校應多向學生介紹一些社區醫院的優勢，多組織學生開展一些走進社區，服務社區的活動，深入了解社區醫院的運作模式。

醫學生對社區醫院的認知：本調查顯示，只有少數在校醫學生認為社區醫院的就業前景樂觀，并有深造的機會。可見，社區醫院目前的發展狀況并不樂觀，要使社區醫院步入良性循環的軌道，應加強社區醫院的軟硬件設施，改善社區醫院的醫療環境，促進社區衛生服務健康持續發展，做到“大病在醫院，小病回社區”。對于剛畢業的本科生來說，要放低自己的心態，在實踐中增長自己的閱歷，提升個人的修養，才能在任何崗位上都能從容應付。

總之，在新醫改政策的指導下，通過政府、學校、醫院、個人的努力，使社區醫院更好的向前發展。

參考文獻

1 周業勤，曹明倩.兩個科學視角下的“社區衛生服務”［J］.中國全科醫學，2009，2:210-211.

2 馬輝.全科醫生法律義務的缺陷［J］.中國全科醫學，2009，1（12）:85-86.

3 劉小平，梁萬年，李軍，等.“以病人為中心”理念下的雙向轉診管理探討［J］.中國全科醫學，2002，5（5）:369.

表1 社區醫院醫技人員學歷及醫齡分布