成人腹型過敏性紫癜11例分析

過敏性紫癜也稱Schonlein～Henoch綜合征，好發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，臨床上分為皮膚型、關(guān)節(jié)型、腹型、腎型及混合型，以腹痛、惡心、嘔吐、便血等為首發(fā)表現(xiàn)的成人腹型過敏性紫癜少見。由于臨床表現(xiàn)和輔助檢查缺乏特異性，皮膚紫癜出現(xiàn)晚于腹部癥狀，早期很難作出診斷，極易誤診。2006年7月～2010年12月收治以消化道癥狀為首發(fā)的過敏性紫癜11例，現(xiàn)分析如下。

資料與方法

一般資料：腹型過敏性紫癜患者11例，其中男8例，女3例；年齡19～62歲，平均39.2歲。

臨床表現(xiàn)：所有病例均以腹痛等消化道癥狀為首發(fā)和突發(fā)表現(xiàn)，分別于起病后1～10天就診。①發(fā)病誘因：發(fā)病前有上呼吸道感染史2例（18.2%）；有魚蝦等海產(chǎn)品飲食史6例（54.5%）；有腸道感染史1例（9.1%）；2例（18.2%）無明顯誘因。②腹痛部位：無固定壓痛點4例，臍周痛2例，全腹痛2例，下腹痛1例，中上腹痛2例。③腹痛性質(zhì)：陣發(fā)性絞痛7例，持續(xù)性隱痛和鈍痛伴陣發(fā)性加重4例。④腹部體征：9例患者腹部柔軟，2例患者腹肌輕度緊張。⑤伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐8例，嘔血1例，血便、果醬色或黑色大便3例，發(fā)熱4例，關(guān)節(jié)腫痛2例。11例分別于2～8天雙側(cè)小腿出現(xiàn)對稱性的皮膚紫癜、瘀斑。

實驗室檢查：所有患者糞便潛血均陽性。血常規(guī)檢查，血白細(xì)胞增加10例，中性粒細(xì)胞增加9例，嗜酸粒細(xì)胞增加者8例，紅細(xì)胞及血紅蛋白下降3例，血沉加快4例，血小板和出凝血時間均正常。腹部X線檢查提示有腸梗阻2例，腸套疊1例。肝膽胰脾腎超聲檢查未見異常。尿常規(guī)檢查，蛋白陽性5例，紅細(xì)胞少許和（或）（+）者5例?；颊邫z測血尿淀粉酶升高者4例。

內(nèi)鏡表現(xiàn)：有8例患者在發(fā)病2～7天進行了胃鏡檢查。胃鏡表現(xiàn)，胃和十二指腸黏膜呈現(xiàn)不同程度的充血、水腫、糜爛，散在大小不等的出血點，黏膜較脆，觸之易出血。胃竇、胃底體以及十二指腸球部和降部均可受累，但十二指腸降部黏膜病理改變最嚴(yán)重，多呈雪花狀多發(fā)性小潰瘍，十二指腸次之。食管黏膜均正常。3例患者經(jīng)結(jié)腸鏡檢查，腸黏膜的病理改變，類似于胃鏡表現(xiàn)，回腸末端黏膜病理改變最明顯。結(jié)腸黏膜病理改變以回盲部和升結(jié)腸為重，1例患者結(jié)腸可見大小不一的多發(fā)潰瘍病。橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸病變較輕。胃腸黏膜病變的輕重與腹痛、便血等臨床癥狀的程度相一致。

結(jié) 果

臨床誤診情況：誤診時間2～10天。初診時，誤診率為90.9%（10/11）。誤診為急性胃黏膜病變4例，胃潰瘍1例，十二指腸球潰瘍2例，急性胃腸炎1例，急性胰腺炎2例，急性闌尾炎1例。

確診及治療：所有患者入院后，按消化性潰瘍、急性胃黏膜病變；急性胰腺炎、急性闌尾炎等消化系統(tǒng)疾病，給予質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護劑、解痙劑和抗生素應(yīng)用，效果不佳，在經(jīng)過相關(guān)檢查排除其他疾病，同時發(fā)現(xiàn)皮膚陸續(xù)出現(xiàn)典型皮疹而最后確診為腹型過敏性紫癜，立即給予腎上腺皮質(zhì)激素等治療，腹痛很快緩解，消化道出血迅速停止。患者均在2～6周內(nèi)治愈。

討 論

過敏性紫癜是一種血管變態(tài)反應(yīng)出血性疾病，可由感染、藥物、食物等誘發(fā)，特別是一些含特殊蛋白質(zhì)的食物，如海鮮類食品。其病理可見血管壁灶性壞死及血小板血栓形成，重者有壞死性小動脈炎、出血及水腫^［1～2］。血管炎常累及的部位為皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)和腎臟，以胃腸道癥狀為突出時稱為腹型過敏性紫癜^［3］。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、便血等非特異性消化癥狀，腹痛特點是部位多變而不固定，多在臍、下腹或全腹，自覺腹痛劇烈難忍，但腹部體征微，壓痛點多且不固定，僅有輕度壓痛，腹痛易反復(fù)發(fā)作，過敏性紫癜由于臨床癥狀、實驗室檢查以及內(nèi)鏡下表現(xiàn)缺乏特異性，早期診斷非常困難，極易誤診，需要和急腹癥、急性胃腸炎等消化系疾病進行鑒別診斷，合并出血時需要和消化性潰瘍、出血壞死性小腸炎、腸系膜血管缺血性疾病鑒別?？偨Y(jié)誤診原因，疾病本身缺乏特異性輔助檢查，診斷主要靠皮膚特征性紫癜，而胃腸道癥狀無特異性，若紫癜出現(xiàn)在腹痛之后，只憑直觀的臨床表現(xiàn)則難以診斷，極易造成誤診；對腹型過敏性紫癜認(rèn)識不足，警惕性不高，忽視了具有診斷意義的皮膚紫癜表現(xiàn)；內(nèi)鏡醫(yī)生不熟悉過敏性紫癱的內(nèi)鏡表現(xiàn)，只重視內(nèi)鏡的改變，忽視與臨床之間的聯(lián)系，給臨床醫(yī)生錯誤的引導(dǎo)；忽視血小板計數(shù)、出凝血時間及毛細(xì)血管脆性試驗相關(guān)檢查?？偨Y(jié)經(jīng)驗如臨床腹痛使用抑酸劑、胃黏膜保護劑、解痙劑，而效果不佳，應(yīng)想到過敏性紫癜的可能性，應(yīng)及早檢測血小板計數(shù)、出凝血時間及毛細(xì)血管脆性試驗，以及密切觀察皮膚有無紫癜，一旦明確要及早使用腎上腺皮質(zhì)激素治療，對消化道出血伴腹痛者常能迅速止血，緩解腹痛，預(yù)防胃腸道穿孔，因此明確診斷十分必要，以正確指導(dǎo)臨床治療。

參考文獻(xiàn)

1 任萬英，李華，趙麗婷.過敏性紫癜在內(nèi)鏡下胃腸黏膜改變［J］.中華消化雜志，2002，22（4）:250-251.

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3 張碧麗.兒童過敏性紫癜575例分析［J］.中華兒科雜志，2001，39（11）:646-648.