農村孕產婦子癇前期圍產期122例護理分析

摘 要 目的：探討農村孕產婦子癇前期病人圍產期的護理方法。方法：對122例農村孕產婦子癇前期病人圍產期護理進行回顧性分析總結。結果：全組病例都安全度過圍產期，無1例胎兒孕產婦死亡。結論：產前、產后加強監護，給予合理有效的治療和護理措施，是農村孕產婦子癇前期病人安全渡過圍產期的關鍵。

關鍵詞 農村 孕產婦 子癇前期 護理

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。我國發病率9.4～10.4%。多數病例在妊娠期出現一過性高血壓、蛋白尿癥狀，分娩后即隨之消失。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因^［1］。對收治的子癇前期病人實施了規范化的整體護理措施，使得患者的病情有所好轉，取得了較好的臨床效果，現將情況匯報如下。

資料與方法

收治子癇前期患者122例，其中初產婦101例，經產婦21例；輕度76例，重度46例；年齡22～43歲，平均28.9±5.7歲；孕周30～42周，平均孕周32.1±3.8周。

納入標準：子癇前期輕度：妊娠20周以后出現BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24小時或隨機尿蛋白（+）；可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24小時或隨機尿蛋白≥（++）；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10^{9>/sup>/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持續性頭痛或其他腦神經或視覺障礙；持續性上腹不適［1］。}

護理方法：①加強健康教育，使孕婦掌握孕期衛生的基礎知識，編制健康教育手冊供其閱讀，并介紹孕期保健的重要性及注意事項。孕婦進食富含蛋白質、維生素、鐵、鈣、鎂、硒、鋅等微量元素的食物及新鮮蔬果，減少動物脂肪及過量鹽的攝入。加強妊娠中、晚期營養，尤其是蛋白質、多種維生素、葉酸、鐵劑的補充，因為母體營養缺乏、低蛋白血癥或嚴重貧血者，其妊高征發生率增高^［2］。保證充足的睡眠，避免長時間仰臥位休息，取左側臥位，休息≥10小時。左側臥位可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供。②嚴密監測：密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量，記岀入量。送檢尿常規，取血查肝腎功能等輔助檢查。重度子癇前期病人注意有無胎盤早剝、DIC、腦溢血、肺水腫、急性腎衰竭等并發癥的發生，重視孕產婦自覺癥狀，加床欄以防墜傷，備好搶救物品，如急救車、吸引器、氧氣、開口器、產包以及硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等，隨時做好搶救準備^［3］。③用藥護理：積極對患者進行鎮靜、解痙、降壓、擴容或利尿的處理，必要時抗凝，適時終止妊娠，防治子癇及嚴重并發癥。在用藥時護士要注意藥物不良反應、用藥方法、靜滴速度和劑量，并進行記錄和監控，根據病情及時調整用量。時刻注意解痙藥物硫酸鎂的中毒反應。在使用硫酸鎂治療時應確定：膝反射存在；呼吸每分鐘≥16次；尿量每24小時≥600ml，每小時≥25ml。在使用硫酸鎂的同時，必須備有10%葡萄糖酸鈣10ml作為解毒劑^［4］。④產時護理：專人專護，每半小時測血壓及聽胎心音。宮口開全后，適時監測血壓，鼓勵產婦放松情緒，避免產婦因疼痛、緊張、恐懼使得宮縮加快，腹壓增加從而血壓上升發生子癇。在第二產程中根據病情選擇會陰側切或低位產鉗，使胎兒盡快娩出。胎兒娩出后，立即應用縮宮素，用沙袋壓腹或腹帶包扎，以免腹壓驟降內臟血管擴張，有效循環血量減少而引起休克。剖宮產過程中密切監測生命體征變化，血壓升高者應用降壓藥物。⑤產后護理：剖宮產術后每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸1次。產后24～48小時仍應注意防止發生產后子癇，盡可能安排安靜的休息環境，取得產婦、家屬的理解和合作，限制探視和陪護人員。注意觀察子宮收縮和陰道流血量，產后2天給予阿司匹林腸溶片口服，產后前3天應用硫酸鎂治療，加強會陰護理，防止感染發生。保持病室內空氣新鮮，排氣后進半流質，通便后可進軟食。病情穩定后鼓勵下床活動，活動量應逐漸增加。早期指導，協助產婦進行母乳喂養，可刺激子宮收縮，以利惡露排出。⑥心理護理：積極把握患者的心理變化，盡可能滿足患者的一切合理要求，取得患者的信任，建立良好的醫患關系，組織舊病友與新病友的經驗交流，讓患者盡可能多的掌握疾病的相關知識和建立戰勝疾病的信心，有效地消除患者的憂慮，增強信心，積極配合治療。

結 果

通過對子癇前期122例患者的護理效果分析：122例患者剖宮產108例，自然分娩14例，經過積極治療和護理，無并發癥發生，均痊愈出院，平均住院6.4天，未發生孕產婦及新生兒死亡現象。

討 論

積極預防和治療子癇前期可以很好的提高產婦的生育質量，預防的關鍵在于做好孕期保健工作，宣傳保健知識，了解妊娠前和早孕時的血壓水平。每次產前檢查除測量血壓外，還應測量體重，檢查尿內是否有蛋白。對有妊高征家族史、既往有慢性持續性高血壓、腎病、糖尿病及多胎妊娠、羊水過多的孕婦更應注意。我院坐落于縣城駐地，收治的病人絕大多數來自于農村，針對農村婦女孕產知識相對缺乏的現狀，成立孕婦咨詢室，選用高年資醫師坐診，講解妊娠生理變化，指導孕期科學飲食，注意個人衛生及性生活如何調節，組織觀看“孕期保健及自我監測”的錄相，分別建立孕產婦系統管理保健手冊。開辦孕婦學校，每2周舉行1次妊高征孕產婦健康教育講座，采取口頭講解、圖片及錄相示范相結合的教育方法，定期舉行孕產婦座談會，教會自我護理及監測，如胎動記數，觀察下肢水腫發生情況，及時對孕婦進行個體化教育。產時和產后給予規范的護理措施，使患者的病情有所好轉，取得了較好的臨床效果。

給予產婦出院指導，進行產褥期衛生宣教，為預防慢性高血壓、慢性腎損害，告之產婦妊高癥有復發的機會，故出院后一定要定期復查血壓、尿蛋白，有異常及時到醫院就診。再次懷孕時應選擇受孕時間，早期到高危門診就診檢查，接受產前檢查和孕期保健指導。

本組122例患者通過積極治療和護理無并發癥的出現，均痊愈出院，未發生孕產婦及新生兒死亡現象，可見規范性整體護理的臨床效果，提高了產婦滿意度，降低了孕產婦圍產兒死亡率。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:92-94.

2 符紅珊，鄭小慧.86例妊高征孕產婦的護理診斷分析［J］.海南醫學，2001，4.

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4 夏海鷗.婦產科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:96.

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