老年骨質疏松性骨折的護理

關鍵詞 老年 骨質疏松性骨折 護理

骨質疏松癥是一種年齡相關性疾病，人口老齡化程度越高，患病人數越多。＞50歲人群中骨質疏松性骨折總患病率為26.6%。骨質疏松性骨折是屬于骨脆性骨折增加導致的骨折，也稱脆性骨折。所謂脆性骨折是指在無外傷或輕微外傷情況下引起的骨折。所謂輕微外傷一般是指在人體站立高度下活動過程中發生的骨折。骨質疏松癥最常見的骨折部位為椎體、髖部和腕部。2009年6月～2010年12月我科收治股骨骨折老年病人50例，經積極治療并通過進行康復護理，效果滿意。現報告如下。

臨床資料

一般資料：2009年6月～2010年12月我科收治股骨骨折老年病人50例，男20例，女30例；年齡55～90歲，平均62歲；股骨干骨折15例，股骨頸骨折35例。

結 果

本組病例出院時，無1例發生壓瘡，骨折愈合時間縮短，效果較以前手術好。病人及家屬對護士的護理、指導等均滿意。

護理病情評估

老年人身體狀況差異較大，入院后應對病人的身體情況進行綜合性評估，了解是否患有腦梗死、糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等常見老年性疾病，骨質疏松性骨折愈合的影響因素：生物學因素、機械因素、藥物影響因素，對已確定存在其他內科疾病給予積極治療，并制定出相應的護理計劃及措施。

基本護理：應加強基礎護理，保持床鋪的平坦、整潔干燥，對皮膚受壓處進行按摩，促進血液循環，防止壓瘡發生，病人可用氣墊床、床墊、海綿墊、糜子墊等。定時給予翻身叩背，按摩骨隆突處，以減少壓瘡的發生。加強營養，給予高蛋白、高營養、高熱量、高維生素等、粗纖維飲食。鼓勵病人多飲水，防止便秘及泌尿系感染。鼓勵自行咳痰；對低效咳痰者給予翻身、叩背，刺激咳痰；痰液黏稠者給予霧化吸入，以稀釋痰液。便于痰液排出，保持呼吸道通暢，防止肺炎發生。指導病人在床上做擴胸運動、輕微活動上身，鼓勵病人定時做深呼吸及有效的咳痰，或輕拍背部以助分泌物咳出，增加肺活量。痰液黏稠時可遵醫囑給予超聲霧化吸入。

專科護理：下肢骨牽引的病人應仰臥抬高床尾15°～30°，患肢需保持外展中立位，保持牽引繩與患肢的長軸一致，保持針眼處清潔，可用75%乙醇滴入， 1～2次/日，以防感染。在牽引期間鼓勵病人進行活動，鍛煉患肢，積極進行股四頭肌等長收縮活動及踝關節、足部其他小關節活動，以預防肌肉萎縮及關節僵硬。手術病人術后應避免患肢出現外旋和內收，可穿丁字鞋，抬高患肢，指導保持外展中立位，做到不盤腿、不側臥，早期不下地。

心理護理：病人多為意外受傷，在心理上往往難以接受，老年病人，反應不夠靈活，活動不便，臥床時間長，生活不能自理，常常會自責，加上疼痛的刺激以及顧慮手術效果，擔憂骨折預后，易產生焦慮、恐懼心理。因此，護士應給予耐心開導，從病人的思想顧慮入手，與病人進行詳細的交談、溝通，向病人及其家屬進行有關股骨骨折的護理知識宣教，介紹骨折的特殊性及治療方法，使病人從多方面、多層次了解到骨折在治療及護理方面的健康知識，減輕或消除病人的心理問題，從而積極地配合治療和護理。

討 論

骨質疏松性骨折患者的自身修復能力降低，手術耐受性差，增加了手術治療的風險，骨質疏松性骨折的治療以簡便、安全、有效為原則，應選擇手術創傷小、關節功能影響少的治療方法，以早期恢復患者生活質量為目的。

高齡髖部骨折的治療：高齡髖部骨折的治療目的是減輕髖部疼痛，恢復髖關節功能和患者的生活自理能力，減少保守治療導致的并發癥，提高生活質量。手術治療主要有空心加壓螺釘內固定、人工股骨頭置換和人工全髖關節置換術。近年來，假體置換術成為國內學者廣為推崇的治療骨質疏松性股骨頸骨折的首選方法，其主要優點為患者可早期活動，減少臥床并發癥，消除了股骨頸骨折的骨不連和缺血性壞死，可降低再次手術的概率。Ⅲ型骨質疏松患者，傾向于全髖關節置換術治療。骨質疏松性股骨頸骨折首選人工關節置換術，其中全髖關節置換術適用于相對年輕體健患者，而年高體弱患者則選用人工股骨頭置換術治療。我科50例患者33例采用了人工全髖關節置換術。

骨質疏松藥物治療：①鮭魚降鈣素第1周每日1次，每次50～100U；第2周；隔日1次，每次50～100U；第3～11周；每周1次，每次50～100U，12周為1個療程。治療期間根據病情，補充維D鈣咀嚼片2片/日口服。②或服用鈣劑加骨化三醇軟膠囊或阿侖磷酸鈉片口服。分別于服藥后第4周，第3、6個月監測血鈣、血肌酐，以后根據實際情況每7、8、9月監測1次。

參考文獻

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